ИСТИНА

Актуальность: В последние годы неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) стала ведущей причиной хронических заболеваний печени во мире. Рост распространенности, появление быстропрогрессирующих форм с трансформацией в цирроз печени и гепатоцеллюлярную карциному требуют улучшения диагностики. Рутинные неинвазивные методы (УЗИ, лабораторные тесты) не позволяют диагностировать фиброз печени и не точны в оценке стеатоза, а инвазивная биопсия печени (БП) не может использоваться в качестве скрининга. Новые диагностические возможности продемонстрировали неинвазивные эластографические методы: транзиентная эластография (ТЕ) с контролируемым параметром затухания (CAP); импульсное акустическое радиационное давление (ARFI). Обзор: Максимальная точность ТE с зондом M отмечена у пациентов с НАЖБП со стадией фиброза F ≥3 (чувствительность (Ч) 85%, специфичность (С) 82%) и F4 (Ч 92%, С 92%), умеренная точность для F ≥2 (Ч 78%, С 79%) в сравнении с данными биопсии. Основной причиной неудач является ИМТ ≥30 кг/м2. Ч метода при F ≥3, F4 увеличивается при использовании зонда XL. Измерение CAP– хороший метод для обнаружения стеатоза S ≥ 1; 2 и S3 с 80% точностью, но CAP не всегда может количественно определять содержание жира в печени, особенно когда оно составляет 15% - 50%. ARFI оценивает уровень фиброза F ≥3, F4 с точностью > 97 % при ИМТ ≤ 30 кг/м2 и превосходит ТЕ при F ≥2. У 80% больных с ИМТ 30-40 кг/м2 и 58% с ИМТ> 40 кг/м2 ARFI превосходит ТE. Важно отметить, что эластография неинформативна при правожелудочковой застойной сердечной недостаточности, остром воспалении и внепеченочном холестазе. Вывод: Эластографические методы позволяют с высокой точностью диагностировать выраженный фиброз и цирроз печени, однако ни один из них не может полностью заменить БП. Требуются дальнейшие исследования.