ИСТИНА

В последние годы у пациентов с аневризматическим субарахноидальным кровоизлиянием (САК) чаще стала применяться первичная, или так называемая превентивная, декомпрессивная трепанация черепа (ДТЧ), направленная на предупреждение рефрактерной внутричерепной гипертензии (ВЧГ) и ее последствий. Целью настоящей работы явилось определение КТ-критериев оправданности и эффективности ДТЧ, а также уточнение показаний к превентивной ДТЧ у пациентов с САК после микрохирургического выключения аневризм. Материал и методы. В исследование включены 46 пациентов, которым проведено клипирование аневризм и ДТЧ в остром периоде САК (1 – 12 сутки), за период 2010 – 2016 гг. Превентивная ДТЧ (одноэтапно с клипированием аневризм) выполнена 38 пациентам, вторичная (отсроченная) ДТЧ - 8 пациентам. Выполнялась КТ в динамике с количественной оценкой степени пролабирования мозга в трепанационное отверстие и смещения срединных структур. Проводилась оценка информативности предоперационных факторов для прогнозирования эффективности ДТЧ. Результаты. Превентивная ДТЧ расценивалась как оправданная, если в послеоперационом периоде наблюдались признаки отека мозга. Установлены рентгенологические критерии оправданной ДТЧ: пролабирование мозга в трепанационный дефект более 5мм или латеральная дислокация более 5мм. При отсутствии пролабирования и дислокации ДТЧ считалась неоправданной. Установлено, что КТ-признаками эффективной ДТЧ являются пролабирование мозгового вещества в трепанационный дефект более 5мм в сочетании с уменьшением латеральной дислокации до величины менее 5мм. В соответствии с этими критериями были выделены группы неоправданной ДТЧ, оправданной и эффективной ДТЧ, оправданной, но неэффективной ДТЧ. Летальность в общей группе составила 15,2%, при оправданной ДТЧ – 25%. Все больные с признаками неэффективной ДТЧ скончались. Заключение Превентивная ДТЧ при микрохирургическом выключении аневризм в большинстве случаев показана при крайне тяжелом состоянии пациента (V стадия по Hunt-Hess), латеральном смещении срединных структур более 5мм, ВМГ более 30мл и признаках острой церебральной ишемии (выраженном церебральном вазоспазме и формирующихся ишемических очагах).