ИСТИНА

Стереотаксическая радиохирургия вестибулярных шванном является методом альтернативным традиционному хирургическому удалению этих опухолей. Оценка результата радиохирургии может быть затруднена в связи с наличием феномена транзиторного постлучевого увеличения шванном (псевдопрогрессии). Целью данного исследования явилось изучение закономерностей изменения ВШ в ближайшем и отдаленном периоде после радиохирургии. Материалы и методы: с апреля 2005 по декабрь 2015 гг, в Центре «Гамма-нож» при Институте нейрохирургии им. Бурденко (Москва), радиохирургическое лечение проведено 923 пациентам с односторонними ВШ. Для оценки динамики постлучевых изменений в ближайшем и отдаленном периоде было доступно 333 человека. Медиана наблюдения составила 55 мес. (95%ДИ: 51-58). Среднее время наблюдения 60 мес. (15-167). Мужчин было 89 (26,7%), женщин - 244 (73,4%). Средний возраст составил 48,2 лет. Средний исходный объем ВШ (на момент проведения стереотаксической радиохирургии (СРХ) был равен 4,1 см3 (0,1-14,5). Оценка динамики изменений проводилась путем волюметрического сравнения. Результаты: уменьшение опухоли без псевдопрогрессии отмечено у 149 (44,7%) пациентов с ВШ. Псевдопрогрессия отмечена у 141 (42,4%) пациента в различных вариантах: - типичная завершенная псевдопрогрессия с коротким (≤ 2 лет) и пролонгированным (> 2 лет) течением, - типичная незавершенная псевдопрогрессия, также с коротким (≤ 2 лет) и пролонгированным (> 2 лет) течением, - атипичная завершенная псевдопрогрессия, - атипичная незавершенная псевдопрогрессия. Таким образом, у 87,1% пациентов с ВШ после СРХ отсутствовали признаки продолженного роста на момент последнего контроля. Выживаемость без прогрессии через 5 и 10-лет для всей группы из 333 больных составила 87%и 81%, соответственно. При этом в группе без псевдопрогрессии и с псевдопрогрессией 5-летняя безрецидивная выживаемость составила 92% и 95%, 10-летняя – 89% и 89%, соответственно (p=0,67 log Rank test). Выводы: феномен псевдопрогрессии ВШ (транзиторное увеличение размеров опухоли) после СРХ встречается у 42,4% пациентов и может иметь короткое (≤ 2 лет) или пролонгированное (> 2 лет) течение, а также может протекать в завершенном и незавершенном виде. Атипичное течение псевдопрогрессии (после первоначального периода уменьшения опухоли) может симулировать рецидивный рост опухоли. Знание данных особенностей дает возможность максимально обоснованной и достоверной оценки результата лечения и обоснования сроков и кратности последующих контрольных исследований. У пациентов без псевдопрогрессии 5-ти и 10-летняя выживаемость без рецидива составила 92% и 89%, соответственно. Развитие у пациентов псевдопрогрессии не влияет на выживаемость без рецидива, которая составила 95% и 89% через 5 и 10 лет, соответственно. При наличии признаков увеличения ВШ на любом из этапов наблюдения после СРХ, решение о целесообразности хирургического удаления следует принимать при совместном обсуждении радиохирургов и нейрохирургов с обязательным учетом клинических проявлений и высокой вероятности естественного уменьшения опухоли вследствие обратного развития псевдопрогрессии.