ИСТИНА

Проведено исследование клинического анализа крови (WBC; дифференциальный счет НФ; детальный анализ морфологии НФ). Исследование выполнено у 9 онкологических больных: рак желудка (РЖ) -3; рак поджелудочной железы (РПЖ) -3; рак почки (РП) -1 и рак легкого (РЛ) -2. Больные госпитализированы с сепсисом в отделение реанимации клиники Центра в 2019 г. повторно, после проведения экстренной операции (7-11 сутки). Диагноз соответствовал международным критериям тяжелого сепсиса. Исследование проведено в 1-3-и сутки после установления сепсиса. У больных выявлена 2-я, 3-я и 4-я стадии заболевания, в каждой группе по 3 человека. Возраст 46-75 лет (медиана 70 лет), из них 3 женщины и 6 мужчин. В качестве контрольной группы исследование аналогичных показателей крови проведено у 25 здоровых лиц. (сотрудники, доноры). Исследовали периферическую кровь на гематологическом анализаторе. Лейкоцитарную формулу и анализ морфологии НФ исследовали с помощью микроскопа фирмы LEICA (США). Клинический анализ крови больных с сепсисом сопровождался лейкемоидной реакцией нейтрофильного типа (таблица). Количество WBC значительно превышало норму у большинства из них, с колебаниями в широких пределах от 2,5 до 41,9 x109/л, среднее значение составило (21,2±4,3) x109/л (P<0,001). В лейкоцитарной формуле отмечался как относительный, так и абсолютный нейтрофилёз (P<0,01). У одного больного (Рак легкого; 3а стадия; метастазы в лимфоузлы средостения; 71 год) выявлена лейкопения (WBC=2,5x109/л), с абсолютной нейтропенией (1,7 x x109/л), что свидетельствовало о снижении костномозгового резерва НФ в синусах костного мозга этого больного. Среди НФ отмечалось значительное количество молодых форм (миелоцитов, метамиелоцитов, палочкоядерных). Нейтрофилез с выраженным сдвигом формулы крови влево в сочетании с небольшим лейкоцитозом или лейкопенией, как правило, свидетельствует о тяжелом течении патологического процесса и плохой сопротивляемости организма.При оценке диагностической и прогностической значимости нейтрофильного сдвига важно определить процентное соотношение незрелых и зрелых форм НФ.В современных гематологических анализаторах (типа Sysmex XE-2100) он определяется автоматически, обозначается IG (Immature Granulocytes) и в норме равен 0,1-0,4.Нейтрофилез с дегенеративным ядерным сдвигом влево, который проявляется увеличением незрелых форм НФ и появлением в периферической крови, как в нашем случае, у пациентов с сепсисом, дегенеративно измененных сегментоядерных НФ (токсогенная зернистость, пикноз ядер, вакуолизация цитоплазмы).Это свидетельствует об эндогенной интоксикации и указывает на угнетение функциональной активности костного мозга на фоне бактериальной инфекции у больных с сепсисом.