ИСТИНА

Частая сопряженность цереброваскулярных заболеваний (ЦВЗ) и метаболического синдрома (МС) ставит вопрос о необходимости изучения влияния отдельных факторов риска для предотвращения осложнений. Цель исследования: проанализировать влияние МС в целом и показателей метаболизма на развитие КР у больных с подостро нарастающей сосудистой патологией мозга. Материалы и методы: обследованы 90 пациентов с ЦВЗ (дисциркуляторная энцефалопатия, последствие перенесенного нарушения мозгового кровообращения) средний возраст 67±9, 23 (25%) мужчин и 67 (74%) женщин, среди них пациенты с МС были в количестве 68 человек; пациенты без МС – 22. В группе МС были выделены три подгруппы: пациенты с нормальным уровнем сахара крови – 18 человек, с наличием предиабета – 14 человек, с сахарным диабетом 2 типа (СД 2 типа) – 36 человек, средняя продолжительность СД 2 типа 9±7 лет. Проводилось исследование биохимии крови, уровня лептина, гомеостатического индекса инсулинорезистентности (Homeostatic Model Assessment of Insulin Resistance – HOMA-IR) в программе HOMA2 calculator, гликированного гемоглобина (HbA1c), фруктозамина, суточного мониторинга АД, МРТ головного мозга 1,5 Тл. Тестирование когнитивных функций с использованием теста MoCA (Montreal cognitive assessment) и когнитивных вызванных потенциалов (Р300) в условиях опознания и счета значимого стимула, и с нажатием на кнопку. Анализировались латентность и амплитуда пика Р3, среднее время реакции (СВР) нажатия на кнопку. Результаты: В группе больных с МС были выявлены значимо более высокие цифры АД и более выраженное поражение белого вещества головного мозга в виде лейкоареоза (р<0,05). Средний балл MoCA теста в группе больных с СД 2 типа был значимо ниже, чем в группе с нормальным сахаром крови (p<0,05), преобладали нарушения слухоречевой памяти и исполнительной функции. При исследовании Р300 в группе с СД 2 типа в сравнении с пациентами без МС чаще отмечались нестабильные ответы, ошибки при распознавании значимого стимула, удлинение латентности и снижение амплитуды Р3 (р<0,05). В группе пациентов без МС получена положительная корреляция степени и длительность заболевания артериальной гипертензии с удлинением латентности пика Р3 (r=0,53), снижением его амплитуды (r=0,53), и увеличением СВР (r=0,60). В группе больных с МС выявлена связь латентности Р3 с HbA1c (r=0,27), постпрандиальной глюкозой (r=0,31), фруктозамином (r=0,60), HOMA-IR (r=0,40), мочевой кислотой (r=0,31). Амплитуды Р3 имела обратную зависимость с HbA1c (r-=0,30). СВР коррелировало с повышением HbA1c (r=0,34) и глюкозой венозной крови (r=0,28), уровень лептина имел обратную зависимость со снижением числа правильных нажатий на кнопку (r=-0,34). Таким образом, все основные параметры Р300 в группе с МС имели корреляцию с показателями инсулинорезистентности и нарушением углеводного обмена. Выводы: МС в целом ухудшает когнитивные функции, при этом более выраженные КР выявлены при наличии СД 2 типа по данным когнитивных ВП (Р300) и нейропсихологического тестирования. КР у больных с ЦВЗ на фоне МС ассоциированы с более выраженным поражением белого вещества (лейкоареозом), повышением АД, некомпенсированным углеводным обменом на фоне хронической гиперинсулинемии (инсулинорезистентности). Наибольшим фактором риска развития когнитивных нарушений у больных с МС является СД 2 типа и неадекватная компенсация углеводного обмена.