ИСТИНА

Введение: В этом сообщении мы описываем эволюцию подхода к хирургическому лечению детей с болезнью мойямойя (БММ) в нашей клинике. Материал и методы: В период с 2008 по 2019 год в нашем Центра 53 детям с БММ выполнялись операции по реваскуляризации зоны СМА (оперировано 86 полушарий). Возраст на момент операции колебался от 2 до 17 лет (медиана 8 лет). В начале серии выполнялась только прямая (экстра-интракраниальный микроанастомоз – ЭИКМА – 5 гемисфер) ИЛИ только непрямая реваскуляризация (Энцефало-дуро-артериосинагиоз – ЭДАС – 27 гемисфер); с 2014 года выполнялась комбинированная (прямая и непрямая) реваскуляризация. При этом постепенно мы все чаще стали использовать двойные (16) или тройные (1) анастомозы. Для выполнения непрямого компонента операции в последние годы использовали височную мышцу (11-ЭДАМС 8-ЭДМС) в комбинации с множественными фрезевыми отверстиями, что позволяет включать в зону реваскуляризации более обширную территорию, чем ранее при использовании ЭДАС или ЭДС. Для сравнения групп использовали точный критерий Фишера, двусторонний вариант. Результаты Наличие функционирующего прямого анастомоза в сравнении с исключительно непрямой реваскуляризацией обеспечивало снижение риска периоперационных ишемических инциндентов (ТИА или инсульт, 24% против 52%, p=0,01) и повышало вероятность немедленного улучшения состояния по шкале NIHSS score (17% против 0% p=0,03). Катамнез составил от 3 до 84 месяцев (медиана 22) и было доступен у 77% пациентов. К моменту последнего доступного наблюдения улучшение состояния по шкале NIHSS score отмечалось у 100% больных после прямой, у 71% после комбинированной и у 50% после непрямой реваскуляризации. По ангиографическим данным в зоне синангиоза богатая сосудистая сеть сформировалась у 92% пациентов после непрямой и у 67% после комбинированной операции. Улучшение перфузии по данным МРТ в режиме ASL отмечено в 63% наблюдений после непрямых и в 81% наблюдений после комбинированных операций. Заключение В сравнении с непрямым методом, комбинированная реваскуляризация обеспечивает более эффективную защиту от периопераицонных ишемических инциндентов а иногда приводит и немедленному улучшению состояния. Непрямой компонент в дополнение к анастомозу, в долгосрочной перспективе обеспечивает реваскуляризацию более обширной корковой территории, хотя и не у каждого пациента. Однопросветный прямой анастомоз без непрямого компонента может быть эффективен в отдельных наблюдениях, однако его вряд ли достаточно для эффективной реваскуляризации в младшем детском возрасте и в поздних стадиях заболевания с нарушением коркового коллатерального кровотока.