ИСТИНА

Введение. Болезнь Мойя-мойя – хроническое заболевание со сложной патофизиологией, имеющая уникальные специфические черты неоангиогенеза – как при естественном течении заболевания, так и после хирургического лечения, которые во многом до сих пор остаются неясными. Цель - определение характера и степени неоангиогенеза после комбинированной реваскуляризации у пациентов с болезнью Мойя-мойя и выявление факторов эффективности ее прямых и непрямых компонентов. Материал и методы. Проанализировано 80 пациентов с болезнью Мойя-мойя, которым проведено 134 оперативных вмешательств. Основную группу составили пациенты после комбинированной реваскуляризации (79 операций), 2 контрольные – после непрямых (19) и прямых (36) операций. Были изучены послеоперационные МРТ-изображения, оценена функция каждого из компонентов реваскуляризации на основании ангиографических и перфузионных режимов и их вклад в общий результат реваскуляризации, на основе чего выделены различные степени их эффективности. Результаты. В результате статистического анализа было установлено, что факторами эффективности прямых компонентов реваскуляризации являются больший диаметр акцепторной (p=0,028) и донорской ветвей (p<0,0001) и наложение двойных анастомозов (p=0,009). Факторами эффективности непрямых синангиозов являются меньший возраст больных (p=0,009), симптом «плюща» на МРТ (р=0,005), дилатация М4 ветвей СМА (p=0,026), наличие трансдуральных (p=0,004) и лептоменингеальных (p=0,001) коллатералей и использование большего количества непрямых компонентов (p=0,027). Наилучшие ангиографические (p=0,023) и перфузионные (p<0,0001) результаты реваскуляризации достигаются при совместном влиянии прямого и непрямого компонентов. Если один из компонентов оказывается неэффективен, другой играет страхующую роль в обеспечении хорошего результата операции. Выводы. Предпочтительным хирургическим методом у больных с болезнью Мойя-мойя является комбинированная реваскуляризация, однако при планировании хирургической тактики следует руководствоваться дифференциальным подходом, учитывая факторы эффективности различных компонентов реваскуляризации.