ИСТИНА

Введение. Модифицированный орбитозигоматический доступ (ОЗД) - это расширенный за счет остеотомии крыши, латеральной стенки глазницы и лобного отростка скуловой кости птериональный доступ. Данное расширение позволяет обеспечить широкий подход к основанию передней и средней черепных ямок, к параселлярному и межножковому пространствам, а также к целям, локализованным в глазнице. За счет остеотомии стенок глазницы увеличиваются углы атаки и площадь рабочей поверхности к целям в вышеперечисленных зонах. В классическом варианте модифицированного ОЗД необходимо наложить как минимум 2 трефинационных отверстия – одно в лобной, либо височной области и второе в ключевой точке MacCarty. Это позволяет сформировать единый костный лоскут, включающий в себя части лобной и височной костей, латеральные отделы большого крыла клиновидной кости, лобный отросток скуловой кости, крышу и латеральную стенки глазницы. В 2016 году Spiriev и соавторы представили свою модификацию однолоскутного ОЗД, включающего скуловую дугу с наложением первого фрезевого отверстия не в точке MacCarty, а в проекции самой передней и самой толстой части гребня клиновидной кости. Новую точку они назвали ключевой точкой гребня клиновидной кости. В нашей работе представлена техника выполнения на кадаверном материале модифицированного орбитозигоматического доступа с наложением фрезевого отверстия в альтернативной ключевой точке клиновидного гребня, из которой можно обнажить не только глазницу и переднюю черепную ямку, но и среднюю черепную ямку, что позволяет в отличие от классической методики выполнить всю краниотомию с одним фрезевым отверстием и включить в костный лоскут большую часть крыши глазницы. Материалы и методы. В данной работе была использована одна сторона блок-препарата «голова-шея», который после бальзамирования был перфузирован окрашенным силиконом через внутренние сонные артерии, позвоночные артерии и яремные вены. Затем блок-препарат фиксировался в жестком головодержателе в положении, имитирующем реальную хирургическую операцию. Диссекцию выполняли макроскопически с использованием стандартных хирургических инструментов и фотофиксацией каждого этапа доступа. При выполнении трепанации использовалась высокооборотистая дрель Stryker (США). Результаты. Выполнение модифицированного ОЗД из одного фрезевого отверстия, наложенного в ключевой точке клиновидного гребня, возможно и является альтернативой классическому исполнению данного доступа. Преимуществами данного варианта доступа являются: возможность использования одного фрезевого отверстия и включение в костный лоскут большей части крыши орбиты. Недостатками данного варианта доступа являются – трудности при определении места ключевой точки, необходимость применения высокооборотистого бора для наложения фрезевого отверстия, повышенный риск повреждения твердой мозговой оболочки при выполнении краниотомии.