ИСТИНА

Введение. Опухоли передних и средних отделов основания могут вызвать нейропатию тройничного нерва, сопровождающуюся болевым синдромом, что существенно снижает качество жизни больных. В настоящее время не существует единого подхода в медикаментозном лечении таких пациентов, роль хирургического вмешательства в динамику болевого синдрома также мало изучена. Традиционное лечение с использованием НПВС в этой ситуации малоэффективно и опасно и не учитывает нередко развивающихся у этих больных аффективных расстройств тревожно-депрессивного спектра. Мы провели исследование, главной целью которого являлось изучение влияния хирургического вмешательства и эффективности консервативного лечения у пациентов с прозопалгией, развившейся вследствие нейропатии тройничного нерва, обусловленной опухолью. Материал и методы. В основе работы лежал дизайн открытого обсервационного проспективного когортного исследования. В исследование было включено 40 человек (26 женщин и 14 мужчин) с опухолями передних и средних отделов основания черепа различной гистологической природы, оперированных в НМИЦ нейрохирургии им.ак. Н.Н.Бурденко в период с 2019 по 2022 гг. Медиана возраста составила 57,5 лет. Больным проводилось традиционное в нейроонкологии обследование (МРТ, КТ с контрастным усилением до и после операции и в катамнезе, клинико-неврологическоое обследование), а также дополнительно были исследованы качество жизни и психоэмоциональный статус, при этом использовались международные валидизированные шкалы: шкала нейропатической боли DN4, визуальная аналоговая шкала (VAS), шкала тревоги и депрессии (HADS), шкала для оценки депрессии Гамильтона (HDRS), шкала качества жизни для больных с опухолями передних отделов основания черепа (ASBQ), модифицированная шкала исходов Рэнкина (mRS). Эффективность указанных выше методов лечения нейропатической лицевой боли оценивалась при поступлении пациента в стационар и выписке из него, а также в катамнезе через 3 и 6 месяцев после хирургического лечения при очных осмотрах, дистанционных консультациях и посредством анкетирования. Результаты и обсуждение. Нейропатия тройничного нерва у больных с опухолями передних и средних отделов основания XXII Всероссийская научно-практическая конференция ТЕЗИСЫ «ПОЛЕНОВСКИЕ ЧТЕНИЯ» 13–14 апреля 2023 года Санкт-Петербург 155 черепа развивается в 9,4% случаев, проявляясь сенсорными феноменами в виде гипестезии, парестезии, гиперпатии и сопровождается нейропатической болью у 3,7% пациентов. Интенсивность боли в среднем составляет 6 баллов по ВАШ, наиболее выражена при инфильтративно растущих карциномах, при которых в среднем достигает 8 баллов. Основными предиктором развития нейропатии являются инфильтративный рост опухоли (50%), компрессия ветвей в естественных отверстиях опухолью или гиперостозом (69,2%). Болевой синдром после операции чаще развивался после пересечения или диссекции ветвей тройничного нерва. Среди пациентов с краниофациальными опухолями высока доля больных с психоэмоциональными нарушениями. Это объясняется локализацией новообразования, воздействующего на медиобазальные отделы головного мозга, нередко вызывающего выраженные зрительные и глазодвигательные нарушения, структурную эпилепсию, затрагивающего лицевые структуры. Такие больные субъективно выше оценивают интенсивность боли, и частота встречаемости боли выше (45,8 против 11,1% у пациентов без депрессии). У большинства пациентов нейропатическую боль удается купировать в трехмесячном послеоперационном периоде (у 52,2% пациентов с дооперационной болью и у 57,1% пациентов с послеоперационной болью). Ответ на медикаментозную терапию, как правило, развивается в течение первой недели (у 74,3% пациентов с дооперационной болью и у 100% пациентов с послеоперационной болью). Габапентин показывает свою эффективность в качестве препарата первой линии в средней дозировке 900–1800 мг/сут. Амитриптилин усиливает действие габапентина, особенно у пациентов с клинически доказанной депрессией в дозировке 25–75 мг/сут. Выводы. Резекция опухоли малоэффективна в отношении нейропатической боли, развившейся в дооперационном периоде, особенно при инфильтрации ветвей тройничного нерва. Манипуляции на ветвях тройничного нерва во время оперативного вмешательства, обусловленные их инфильтрацией или компрессией, способствуют развитию болевого нейропатического синдрома. Выраженность болевого синдрома и его ответ на терапию находятся в прямой зависимости от степени проявлений аффективных расстройств. Наличие хронической боли снижает качество жизни пациентов, особенно у лиц с депрессией. Эффект от использования габапентина развивается на первой неделе, при наблюдении у большинства больных боль удается купировать в трехмесячном периоде после операции. Габапентин и амитриптилин показывают свою эффективность в средних терапевтических дозировках. Амитриптилин как противоболевой препарат оказывается более эффективным у пациентов с клинически доказанной депрессией.