ИСТИНА

63 ребенка, девочки – 41 (65%), мальчики – 22 (35%). Пациентам выполнялась декомпрессивная операция, в некоторых случаях дополненная применением стабилизирующих систем. Изучены отдаленные результаты в сроке от 3 до 86 мес после проведенного оперативного вмешательства. Для всех пациентов при поступлении характерным было наличие выраженного корешкового болевого синдрома, нередко сочетание болей в спине и ноге, жалобы на слабость в ноге имелись у 12 пациентов. Все пациенты испытывали значительное функциональное ограничение ежедневной физической активности в связи с вышеперечисленными симптомами. Проведенное консервативное лечение согласно стандартному протоколу (НПВС, миорелаксанты центрального действия, витамины группы В, массаж, физиотерапия, лечебная физкультура) не привело к купированию болевой симптоматики. Во всех случаях, за исключением трех пациентов, была применена хирургическая тактика, не включающая в себя обездвиживание (спондилодез) задействованного в патологический процесс сегмента позвоночника. Диско-пункционные методы лечения применялись в 12 случаях, в 11 случаях – холодноплазменная нуклеопластика и в одном – спирт-лидокаиновая дерецепция диска. В большинстве случаев проведена микродискэктомия из дорсального доступа (40 пациентов). Данный вид оперативного лечения не отличается от аналогичных, рутинных операций, проводимых у взрослых пациентов. Выполнялась операция как эндоскопически, по методике Дестандо, так и через небольшой, в пределах 2 – 3 см, кожный разрез с применением микроскопа или специальной лупы. Для доступа в позвоночный канал удаления грыжи диска и проведения декомпрессии невральных структур выполнялась минимально необходимая резекция желтых связок и краев дужек. В 5 случаях данные операции были дополнены закрытием дефекта фиброзного кольца, образованного после удаления грыжи и части диска, имплантатом «Barricaid». Установка данного имплантата не требовала расширения операционного доступа и дополнительной хирургической агрессии. В 2 случаях в связи с большими размерами грыж и выраженной сегментарной нестабильностью у пациентов соответственно 16 и 17 лет, выполнена ригидная фиксация позвоночно-двигательных сегментов. Причем в одном случае, учитывая наличие протрузии вышележащего диска L4 – L5 выполнена стабилизация межостистым имплантом «DIAM». Во всех случаях после хирургического лечения достигнут положительный клинический эффект с полным купированием болевого синдрома. Паретический синдром регрессировал полностью у всех пациентов, которые восстановили уровень физической активности в ближайшие 2 – 3 мес. Число «отличных» и «хороших» исходов по всем видам оперативного лечения в отдаленном периоде составили не менее 98% всех случаев. Неудовлетворительные результаты лечения по шкале Macnab отсутствуют. Отдаленные сроки наблюдения в среднем составили 50,1 мес. Рецидива болевого синдрома не было. Показаниями к оперативному лечению грыж дисков у детей и подростков являются стойкий корешковый болевой синдром, паретические синдромы, неэффективность консервативного лечения и топически подтверждённый субстрат позвоночного канала с компрессией соответствующих корешков по МРТ. Оперативное лечение грыж дисков у детей приводит к купированию болевого синдрома и полному функциональному восстановлению. Предпочтению в оперативном лечении необходимо отдавать микродискэктомии с использованием минимально возможных оперативных доступов.