ИСТИНА

ведение. Ликвородинамические нарушения считаются частой патологией детского возраста, но также встречаются в значительной части структуры нейрохирургической патологии у взрослых пациентов. Среди них наблюдаются различные формы гидроцефалии и арахноидальные кисты головного мозга. А иногда отмечается сочетание этих заболеваний. Ликворошунтирующая операция зарекомендовала себя как первая и эффективная методика хирургического лечения. Сохраняющаяся высокая частота различного рода осложнений установки шунтирующих систем (25–71 %) и развитие эндоскопической методики, частота неблагоприятных последствий при которой значительно ниже, создали плацдарм для значительного уменьшения доли установки шунтирующих систем в пользу расширения показаний к эндоскопическим операциям. Материалы и методы. Нами проанализированы результаты лечения 38 взрослых пациентов с арахноидальными кистами (АК) интракраниальной локализации и 390 взрослых пациентов с идиопатической гидроцефалией взрослых (ИГВ). В 33 случаев АК (86 %) была выполнена эндоскопическая операция. На основе анализа нейровизуализационных данных пациентов с ИГВ была разработана классификация заболевания и дифференцированный подход к лечению, которые успешно применяются в клинической практике и при помощи этого удалось увеличить частоту эндоскопических вмешательств и уменьшить частоту осложнений, связанных, в том числе с установкой шунтирующих систем. езультаты. Дифференцированный подход к хирургическому лечению пациентов с ИГВ позволяет достигнуть эффективности эндоскопических вмешательств в 98–100 % в зависимости от формы ИГВ. щательная инвазивная диагностика позволила добиться стойкой положительной динамики после шунтирующих операций в 85,7–86,5 %. При некоторых формах гидроцефалии эндоскопическое вмешательство стало стандартом лечения пациентов и, фактически, исключило необходимость применения ликворошунтирующих операций, и при этом частота осложнений стремится к нулю. При арахноидальных кистах стало возможным сообщение ее с нормальными ликворопроводящими пространствами малоинвазивным путем, а также при необходимости применять методику стентирования, которая не уменьшает эффективности операции и не приводит к осложнениям, характерным для шунтирующих систем. ыводы: В случаях ИГВ следует проводить тщательную диагностику, оценку нейровизуализационных данных и дифференцирование пациентов, расширяя показания к эндоскопическим операциям в виду их не меньшей эффективности при значительно меньшей частоте осложнений. Эндоскопические операции могут рассматриваться и использоваться в качестве основного метода лечения при первичном обращении пациента с АК головного мозга, проявляющейся неврологическими симптомами. Систематизация подхода и дифференцированная тактика лечения пациентов с ликвородинамическими нарушениями позволяют существенно сократить уровень осложнений и повысить эффективность лечения пациентов.