ИСТИНА

Цель. Оценить эффективность рентгеноэндоваскулярного лечения стенозов внутренних сонных артерий в отдаленный период, изучить изменения сосудистой стенки после стентирования на сроках более 6 месяцев по данным дуплексного сканирования. Материалы и методы. Проведён ретроспективный анализ клинической работы отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения Института хирургии им. А.В. Вишневского Росмедтехнологий за период с 2005 по 2008 г. по стентированию внутренних сонных артерий с церебральной протекцией. Было выполнено 21 рентгеноэндоваскулярное вмешательство при атеросклеротических стенозах внутренних сонных артерий 19 пациентам. Средний возраст пациентов составил 63 года. Преобладали мужчины – 68%. 7 пациентам был установлен стент Precise Cordis, остальным 12 пациентам установлен стент Acculink Guidаnt. Объем обследования пациентов включал: стандартную дигитальную субтракционную ангиографию, комплексное ультразвуковое исследование брахиоцефальных артерий по общепринятым методикам на приборе Vivid 7 (General Electric) с использованием датчиков с частотой излучения VFX 3,5; 7,5 МГц, во время оперативного вмешательства проводилось ТКДС средней мозговой артерии для контроля эмболии дистального русла. Для качественной оценки положения, локализации и структурных особенностей стента использовали В-режим, режим тканевой гармоники и режим Sie-Flow. При использовании ультразвукового исследования для оценки проходимости стента применяли метод цветового допплеровского картирования (ЦДК) и энергии отраженного допплеровского сигнала (ЭОДС) в сочетании с данными спектра допплеровского сдвига частот (СДСЧ). При этом количественно оценивали линейную скорость кровотока (ЛСК) на всем протяжении стента и на всем протяжении дистального русла. Ультразвуковыми критериями хорошего результата вмешательства являлись: полное прилегание стента к сосудистой стенке на всем протяжении при продольном и поперечном сканировании; окрашивание просвета стента в режимах ЦДК и ЭОДС; остаточный стеноз менее 10%; отсутствие диссекций интимы; отсутствие локальных изменений ЛСК на всем протяжении стента и восстановление магистрального кровотока в дистальном артериальном русле. Результаты. Результат всех вмешательств был хороший. В ближайшем послеоперационном периоде после выполнения рентгеноэндоваскулярного вмешательства проводили ДС с целью определения проходимости артерии и стента. Осложнений рентгеноэндоваскулярного лечения после ангиопластики и стентирования внутренних сонных артерий отмечено не было. В артериях регистрировался ламинарный характер кровотока с ЛСК до 0,9 м/с. В режимах ЦДК и ЭОДС не отмечены дефекты окрашивания просвета артерий. По данным ТКДС массивной материальной эмболии не отмечено. При оценке отдаленных результатов (6 и более месяцев) эндоваскулярного лечения 17 пациентов ¬ рестеноз выявлен в одном случае, что потребовало выполнения резекции внутренней сонной артерии с протезированием. Заключение: рентгеноэндоваскулярные вмешательства являются малотравматичными и высокоэффективными методами лечения стенозов внутренних сонных артерий атеросклеротической этиологии. Комплексное ультразвуковое исследование артерий на этапах эндоваскулярного лечения позволяет уточнить состояние гемодинамики в стентированных артериях и определить дальнейшую тактику ведения пациентов.