ИСТИНА

Атеросклеротическое поражение внутренних сонных артерий является одной из наиболее частых причин развития ишемических нарушений мозгового кровообращения. Широко применяемые в ангиохирургической практике каротидная эндартерэктомия и каротидная ангиопластика со стентированием успешно вошли в арсенал сосудистых и эндоваскулярных хирургов в качестве эффективных методов первичной и вторичной профилактики ишемического инсульта. Однако, накопленный к настоящему времени опыт показывает, что вмешательствам на внутренних сонных артериях может сопутствовать такое осложнение как дистальная эмболия, приводящая к ишемическим поражениям вещества головного мозга. Эти повреждения, обнаруживаемые после операции при проведении диффузионно-взвешенной магнитно-резонансной томографии, могут и не иметь клинической симптоматики, быть асимптомными (не являясь синонимом инсульта). Результаты проведенного исследования еще раз подчеркивают, что реконструктивные операции на внутренних сонных артериях нередко сопряжены с риском ишемического повреждения вещества головного мозга. Выявлена статистически значимая связь между степенью интенсивности ультразвукового сигнала от атеросклеротических бляшек синуса внутренних сонных артерий и возникновением (по данным послеоперационного ДВ-МРТ) острых очагов ишемии в веществе мозга после реконструктивных операций на внутренних сонных артериях. При КЭАЭ прогностически эмбологенными в формировании острых очагов ишемии в веществе головного мозга (с вероятностью близкой к 100%) были бляшки с высокоинтенсивным УЗ сигналом (более 25 дБ). Для КАС эмбологенными (с вероятностью 75%) были бляшки с низкоинтенсивным УЗ сигналом (менее 25 дБ). В связи с чем количественная характеристика интенсивности ультразвукового сигнала от фрагментов бляшек синуса внутренней сонной артерии позволяет с высокой вероятностью предсказать риск появления острых очагов ишемии в веществе головного мозга после КЭАЭ и КАС и, соответственно, может служить одним из критериев выбора вида вмешательства с меньшим риском эмболических повреждений в каждом конкретном случае. Использование метода анализа неоднородности АСБ для выбора вида вмешательства на сонных артериях (открытого или эндоваскулярного) позволяет уменьшить вероятность эмболических осложнений и тем самым улучшить послеоперационное состояние у пациентов. Выявленная нами тенденция к большему числу ООИ после КАС (но не после КЭАЭ) у симптомных больных по сравнению с асимптомными (78% против 40%, р=0,05) свидетельствует в пользу того, что симптомные пациенты имеют во время процедуры КАС повышенный риск эмболического повреждения вещества головного мозга из-за наличия в структуре АСБ атероматозного компонента.