ИСТИНА

Введение: Транскортикальная пункция желудочков мозга является одной из самых простых и первых осваиваемых молодыми нейрохирургами манипуляций. Она используется для установки наружного вентрикулярного дренажа, интравентрикулярного датчика внутричерепного давления, а также при ликворошунтирующих операциях. В основном в повседневной практике определение места трефинации кости, траектории и глубины погружения катетера основывается на анатомических ориентирах и индивидуальном опыте хирурга. При сильно расширенных желудочках пунктирование их просвета не составляется проблем даже у малоопытных нейрохирургов, однако, при незначительной и умеренной степени расширения выполнение данной манипуляции затруднительно. Также манипуляцию может осложнять наличие деформаций желудочковой системы вследствие дислокации, травмы, наличия опухоли и т.д. По данным мировой литературе неправильное положение вентрикулярного катетера регистрируется в 12,5 – 40% случаев. В сложных ситуациях для более точного погружения вентрикулярного катетера можно использовать нейронавигацию или ультразвуковой сканер, однако это требует значительных технических и физических усилий, а также значительно увеличивает время выполнения манипуляции. Учитывая эти обстоятельства, был разработан катетер-направляющий инструмент, позволяющий точно устанавливать вентрикулярный катетер, используя единственный коронарный срез и программу на мобильном телефоне. Время манипуляции при этом практически не увеличивается. Материалы и методы: Нами исследованы 57 случаев пункции боковых желудочков и 1 случай пункции внутримозговой опухолевой кисты. Значения индекса Эванса колебались от 0,15 до 0,52, среднее значение составило 0,34, 12 (21%) больных имели индекс Эванса менее 0,3. Среднее значение индекса FHR составило 0,38, а минимальный и максимальные значения 0,13 и 0,51 соответственно, 7 (12%) больных имели значение индекса менее 0,3. В 79% пункция желудочка выполнялась в ходе ликворошунтирующей операции, в 19,3% случаях – для установки наружного вентрикулярного дренажа и в 1 случае (1,7%) – для установки резервуара Омайя в полость внунтриомозговой кисты. Во всех случаях выполнялась пункция переднего рога. Расчеты выполнялись в программе THOMALE GUIDE Application. Результаты: Правильное положение вентрикулярного катетера (конец находится в переднем роге бокового желудочка в области отверстия Монро или в полости кисты) по данным контрольной компьютерной томографии головного мозга было зарегистрировано в 91,2% случаев. В остальных случаях (5,3%) катетер находился в просвете противоположного бокового желудочка, и в 1 случае (3,5%) в III желудочке. Неправильное положение вентрикулярного катетера во всех случаях связано с ошибкой сборки направляющего устройства в первых случаях использования. В 1 случае (1,75%) в результате вентрикулопункции было получено геморрагическое осложнение (кровоизлияние по ходу катетера и гемотампонада), которое в течение 3 недель разрешилось. Летальных исходов не отмечалось. Произведение расчетов не увеличивает длительности вмешательства, поскольку выполняется до его начала, а сборка устройства занимает не более 30 секунд. Выводы: Использование катетер-направляющего устройства Thomale Guide значительно увеличивает частоту правильной постановки вентрикулярного катетера (91,2%), при этом время, потраченное на выполнение манипуляции и частота осложнений не превышают таковых при постановке катетера без технического вспоможения.