ИСТИНА

I. Актуальность темы Магнитно-резонансная томография за последние годы стала одним из ведущих методов неинвазивной диагностики. Благодаря быстрому техническому процессу, совершенствованию оборудования и программного обеспечения, этот метод продолжает стремительно развиваться и находить новые сферы применения. В настоящее время МРТ становится достаточно важной и иногда неотъемлемой частью обследования пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы как коронарогенного, так и некоронарогенного генеза, например при гипертрофии миокарда различного генеза. Особенно значимым этот метод делает появление и внедрение новых методик для проведения исследования с контрастным усилением. К сожалению, в мировой литературе до настоящего времени в полной мере не определена диагностическая ценность МРТ (в особенности с контрастным усилением) при гипертрофии миокарда левого желудочка различной этиологии; нет четких данных по взаимосвязи течения, исхода заболевания и характера контрастирования (Y. Amano и соавт., 2004, J. Bogaert и соавт., 2005, L. Choudhury и соавт., 2002, P.P. Dimitrow и соавт., 2008, B.J. Maron, 2002, T. Matsunaka и соавт., 2003, J.C. Moon и соавт., 2003). Кроме того, остается дискутабельным вопрос использования МРТ с отсроченным контрастированием для оценки риска внезапной сердечной смерти, которая является одним из самых грозных осложнений ГКМП (C. Autore и соавт., 2007, B.J. Maron и соавт., 2008, M.A. Miller и соавт., 2007, L. Monserrat и соавт., 2003, J.C. Moon и соавт., 2005, P. Spirito и соавт., 2001). Определение объемных показателей левого желудочка и массы миокарда ЛЖ у пациентов с гипертрофией миокарда различного генеза является важным моментом в диагностике, оценке тяжести течения и прогнозировании исхода заболевания. Несмотря на то, что первичным методом диагностики гипертрофии миокарда является эхокардиография, МР-исследование может дать более полную и точную информацию, подтвердить наличие гипертрофии, оценить распространенность процесса и его тяжесть (J.D. Allison и соавт., 1993, D. Farmer и соавт., 1985, C. Gaudio и соавт., 1992, C.B. Higgins и соавт., 1985). Применение исследований с контрастным усилением (Gd-DTPA) для выявления патологических участков дезорганизованного миокарда началось еще в середине 90-х годов. После введения контрастного препарата у пациентов с ГКМП определялись более интенсивный сигнал от гипертрофированных участков миокарда по сравнению с негипертрофированными зонами и миокардом здорового человека. Было предложено, что такие области патологического сигнала в миокарде ЛЖ представляют собой либо участки ишемии и фиброза, возникшие вследствие микрососудистых нарушений, либо зоны дегенерации и некроза миокарда (H. Koito и соавт., 1995). Появление последовательностей для проведения исследования с отсроченным контрастированием принесло новые возможности в диагностике ГКМП. За последние годы за рубежом был проведен ряд исследований (Y. Amano и соавт., 2004, J. Bogaert и соавт., 2003, L. Choudhury и соавт., 2002, K. Debl и соавт., 2006, C.A. Dumont и соавт., 2007, T. Matsunaka и соавт., 2003, J.C. Moon и соавт., 2003, R. Soler и соавт., 2006), посвященных изучению связи характера контрастирования у пациентов с гипертрофической кардиомиопатией и различных факторов, таких как объемные показатели ЛЖ, масса миокарда, клинические характеристики течения заболевания. Следует отметить, что данные опубликованные в статьях противоречивы, что оставляет эту проблему открытой для дальнейших исследований. II. Цель работы Определить клиническое значение магнитно-резонансной томографии для выявления миокардиального фиброза и оценить взаимосвязь характера и объема контрастирования с тяжестью клинического течения заболевания у пациентов с гипертрофической кардиомиопатией и гипертрофией миокарда ЛЖ вследствие артериальной гипертонии. III. Задачи исследования 1. Отработать методики выявления фиброзных изменений в миокарде ЛЖ с помощью МРТ сердца с отсроченным контрастированием и алгоритм последующей обработки изображений. 2. Определить информативность МРТ сердца в оценке морфологических и функциональных изменений миокарда ЛЖ при гипертрофии миокарда ЛЖ различного генеза. 3. Оценить взаимосвязь контрастирования миокарда ЛЖ и его сократительной способности при гипертрофии миокарда ЛЖ различного генеза. 4. Сравнить характер контрастирования миокарда у больных с гипертрофией миокарда ЛЖ различного генеза. 5. Определить взаимосвязь изменений, выявляемых при МРТ сердца с отсроченным контрастированием, с тяжестью клинического течения заболевания у больных с гипертрофией миокарда ЛЖ различного генеза. IV. Материалы и методы В исследование предполагается включить 2 группы пациентов (по 30 человек) с гипертрофической кардиомиопатией и гипертрофией левого желудочка вследствие артериальной гипертонии, обследованных в Институте клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова ФГУ РКНПК. Отбор пациентов для исследования планируется проводить на основании данных анамнеза, общеклинического обследования, результатов холтеровского мониторирования и эхокардиографии. Пациентам обеих групп планируется проводить МРТ сердца с контрастным усилением на магнитно-резонансном томографе Avanto 1.5Т (Siemens). МР-исследования будут проводиться до, во время и после (через 15 минут) введения гадолиниевого контрастного препарата (Омнискан, GE Healthcare, США) в дозировке 0.15 ммоль/кг, при задержке дыхания и синхронизацией с ЭКГ. Полученные МР-изображения планируется обрабатывать на рабочей станции. В ходе работы в обеих группах пациентов планируется оценивать: • сократительную способность миокарда по 17 сегментам; • объемные показатели левого желудочка (фракция выброса, ударный объем, КДО, КСО); • массу миокарда; • наличие или отсутствие дефектов перфузии при первом прохождении контрастного препарата; • наличие или отсутствие участков патологического накопления контрастного препарата; • площадь и объем участков патологического накопления контрастного препарата. Для анализа полученных изображений будет использована 17-сегментная модель сердца, утвержденная Американской Кардиологической Ассоциацией (American Heart Association). Определение объемных показателей левого желудочка будет проводиться на рабочей станции Siemens Avanto. Наличие или отсутствие дефектов перфузии при первом прохождении контрастного препарата и участков фиброза в отсроченную фазу контрастирования, сократительную способность миокарда по сегментам, а также объемные показатели ЛЖ и массу миокарда ЛЖ планируется сравнивать между двумя группами больных. V. Научная новизна Впервые в России в проспективном исследовании на основании сравнения полученных результатов предполагается определить МР-характеристики оценки тяжести течения гипертрофии ЛЖ различного генеза. VI. Практическая значимость В работе предполагается получить объективные доказательства того, что МРТ сердца с отсроченным контрастированием можно успешно применять в рутинной клинической практике для выявления участков фиброза в миокарде ЛЖ у пациентов с гипертрофией миокарда различного генеза. Кроме того, планируется разработка МР-характеристик для оценки связи характера и объема контрастирования с тяжестью клинического течения гипертрофии ЛЖ различного генеза. VII. Этапы выполнения работы 01.03.2009 – 31.05.2009 ¬- Освоение методик, разработка протокола исследования и алгоритма последующей обработки изображений.