ИСТИНА

Цель - изучить клинические и фундаментальные аспекты применения интерфейса мозг-компьютер (ИМК) с экзоскелетом кисти у больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК). Объектом контролируемого исследования являлись пациенты с последствиями ОНМК, которым были проведены клиническое, нейрофизиологическое и нейровизуализационное обследования. В исследование были включены 75 пациентов, медиана возраста составила 54,0 [44,0; 61,0] года, медиана давности инсульта — 6,0 [3,0; 13,0] мес. Формирование трёх групп исследования проводилось рандомизированно, для устранения систематической ошибки при оценке клинических показателей врач, производивший осмотр, не был осведомлён о результатах распределения пациента в ту или иную группу. Клиническое обследование заключалась в неврологическом осмотре пациента с использованием двигательных шкал Фугл-Мейера и АRАТ до начала и по окончании исследования. Нейрофизиологическое обследование проводилось с помощью зарегистрированных во время тренировок в основной группе пациентов ЭЭГ-данных с последующим анализом показателей успешности распознавания ментальных состояний программой-классификатором ИМК. Нейровизуализационное обследование проводилось на МР-томографе Siemens Magnetom Verio, Erlangen с величиной магнитной индукции 3Tл. Протокол сканирования включал в себя получение Т1- и Т2-взвешенных изображений, функциональных данных (фМРТ) с применением парадигмы ПД, функциональных данных покоя (фМРТп). Методы лечения во всех группах исследования включали 10 занятий лечебной гимнастикой с целенаправленным двигательным обучением, 10 процедур массажа паретичных конечностей, 10 сеансов чрескожной электронейромиостимуляции. В основной группе у пациентов проводился курс обучения кинестетическому ПД в руке под контролем ИМК с экзоскелетом кисти, содержавший десять занятий. В течение курса был использован неинвазивный ИМК, реализованный на методе распознавания реакции синхронизации/десинхронизации сенсо-моторных ритмов ЭЭГ во время выполнения пациентом инструкции к ПД. В случае успешного выполнения инструкции пациенту предъявлялась бимодальная обратная связь: визуальная с помощью объектов на экране компьютера и кинестетическая с помощью экзоскелета кисти, который приводил в движение пальцы руки. В группе контроля был использован тот же комплекс ИМК с экзоскелетом кисти, пациент не получал инструкций по ПД, экзоскелет приводил в движение пальцы руки в случайном порядке: таким образом, проводилась пассивная механотерапия с имитацией работы ИМК. Пациенты из группы сравнения получали десять занятий с использованием роботизированного тренажёра Амадео для кисти. У пациентов после ОНМК использование метода кинестетического ПД под контролем ИМК с экзоскелетом кисти статистически значимо улучшает двигательные функции как в проксимальных, так и дистальных отделах руки во всех восстановительных периодах инсульта вне зависимости от степени тяжести пареза. Метод является безопасным для больных, перенесших инсульт. Самое частое нежелательное явление (85%) – утомление, которое ни в одном случае не привело к преждевременному прекращению тренировок. В условиях комплексной реабилитации и сопоставимом количестве тренировок улучшение двигательной функции в руке у пациентов с давностью ОНМК более 1 месяца происходит одинаково эффективно как при обучении ПД под контролем ИМК с экзоскелетом кисти, так и при использовании роботизированной механотерапии. Способность к управлению ИМК и обучению кинестетическому ПД не зависит от возраста, типа и давности инсульта, локализации очага повреждения, исходной тяжести пареза в руке при условии сохранности когнитивных функций. Успешность обучения ПД высоко значимо коррелирует с динамикой клинических показателей в кисти (Rs=0,88, p=0,02), при этом чем успешнее происходит обучение ПД с помощью комплекса ИМК, тем эффективнее в дальнейшем происходит восстановление движений в кисти у пациентов с парезом от лёгкого до выраженного в в позднем и резидуальном восстановительных периодах инсульта. Показатели успешности ПД в первой сессии обучения являются высоко достоверными предикторами положительной динамики двигательной функции кисти (Rs=0,78, p=0,004). Применение методики способствует увеличению BOLD-сигнала в области постцентральной и прецентральной извилин, оперкулярной и островковой области, поясной извилине повреждённого полушария по данным фМРТ с активной парадигмой (p<0,01), что свидетельствует об активации процессов нейропластичности у больных, перенесших инсульт. Изменения функциональной коннективности на фоне комплекса восстановительного лечения с применением метода обучения ПД в паретичной руке с помощью ИМК с кинестетической обратной связью у больных после инсульта характеризуются нормализацией паттерна как внутри лобно-теменной сети контроля, так и между лобно-теменной и сетью пассивного режима работы мозга, что коррелирует с восстановлением движений в паретичной руке (t-статистика 27.2, p=0.0014).