ИСТИНА

Цель исследования Уточнить возможности методики диффузионно-взвешенной МРТ для улучшения диагностики и дифференциальной диагностики различных новообразований печени. Задачи исследования 1. Уточнить особенности отображения различных, наиболее распространенных очаговых поражений печени при диффузионно-взвешенной МРТ (при разных значениях b-value). 2. Сопоставить выявленные особенности их отображения с уже известными характерными МР-признаками различных новообразований печени (в частности, при многофазовых исследованиях с внутривенным контрастированием). 3. Определить возможности ДВ МРТ в оценке эффективности проводимого лечения пациентам с опухолевыми поражениями печени. 4. Изучить возможности ДВ МРТ в определении степени полноты регрессии метастатического процесса в печени (предполагаемой по данным УЗИ) при химиотерапевтическом лечении соответствующих больных. Научная новизна работы Впервые в отечественной литературе, на основе крупного клинического материала проанализированы возможности диффузионно-взвешенной МРТ в уточненной и дифференциальной диагностике новообразований печени. Описаны характерные особенности отображения ряда очаговых образований (в частности, кист, гемангиом и метастазов), что позволяет уверенно диагностировать их даже без применения методик внутривенного контрастирования. Определены возможности данной методики в оценке эффективности проводимой химиотерапии у пациентов с метастатическим поражением печени, а также при установлении полноты регрессии такого поражения в процессе противоопухолевого лечения у соответствующих пациентов. Практическая значимость исследования Внедрение в клиническую практику абдоминальной радиологии методики ДВ МРТ создает основу для значительного расширения возможностей диагностики и дифференциальной диагностики новообразований печени. Важное значение применение ДВ МРТ может иметь в сложных диагностических случаях, когда трактовка результатов стандартных МРТ-исследований затруднена. Оценка эффективности проводимой химиотерапии у пациентов с метастатическим поражением печени только по данным ДВ МРТ позволит избегать многократного применения МРКВ у соответствующих пациентов. Положения, выносимые на защиту 1. Применение методики ДВ МРТ улучшает выявление различных очаговых новообразований печени, а также позволяет уверенно дифференцировать отдельные из них без применения внутривенного контрастирования. 2. Оценка эффективности химиотерапевтического лечения больных с метастатическим поражением печени может осуществляться только по данным ДВ МРТ в сочетании со стандартными Т1- и Т2-последовательностями, без применения внутривенного контрастирования. 3. Использование ИКД как диагностического маркера в установлении эффективности или неэффективности химиотерапевтического лечения необходимо оценивать в однородных группах больных с фиксированными сроками между проводимыми курсами химиотерапии. 4. Оценку полноты регрессии метастатического процесса в печени при «полном клиническом эффекте» (предполагаемом по данным УЗИ) необходимо проводить по данным ДВ МРТ. Внедрение результатов исследования Результаты исследования внедрены в практическую деятельность рентгенодиагностического отделения НИИ клинической и экспериментальной радиологии ФГБУ «РОНЦ им. Н.Н. Блохина» МЗ РФ. Полученные данные опубликованы в центральной медицинской печати и докладывались на различных научных конференциях. ВЫВОДЫ 1. ДВ МРТ является высокочувствительной и информативной методикой, которую следует в обязательном порядке включать в протоколы исследования брюшной полости у онкологических больных (чувствительность - 95,7%, специфичность - 79,3%, положительная прогностическая значимость - 80,4%, отрицательная прогностическая значимость – 95,5%). 2. Вычисление ИКД может способствовать повышению чувствительности и специфичности ДВ МРТ, однако, самостоятельной роли в дифференциальной диагностике с другими новообразованиями печени показатели ИКД, как правило, не играют. 3. В диагностике и дифференциальной диагностике фокальной узловой гиперплазии и гепатоцеллюлярных аденом эффективность применения ДВ МРТ по нашим данным представляется неудовлетворительной. Основой их распознавания служат методики внутривенного контрастирования при МРТ. 4. В диагностике и дифференциальной диагностике гепато- и холангиоцеллюлярного рака ДВ МРТ играет лишь вспомогательную роль – для уточнения внутриорганной распространенности опухолевого процесса (для выявления мелких сателлитных очагов). 5. ДВ МРТ является эффективной методикой в выявлении мелких (до 1см) очагов в печени, не визуализируемых при внутривенном контрастировании со стандартными экстрацеллюлярными МРКВ. 6. Применение ДВ МРТ может иметь решающее значение для выявления метастатического поражения печени при ее сочетании только со стандартными Т2- и Т1-последовательностями даже без использования внутривенного контрастирования. 7. Оценка эффективности лечения больных с метастатическим поражением печени в процессе проводимой химиотерапии может осуществляться только по данным ДВ МРТ, но в сочетании со стандартными Т2- и Т1-последовательностями (без применения внутривенного контрастирования). 8. Для оценки полноты регрессии метастатических очагов в печени (предполагаемой по данным УЗИ у соответствующих больных в процессе проводимой им химиотерапии) необходимо обязательное применение ДВ МРТ в сочетании со стандартными Т2- и Т1-последовательностями. 9. Достоверность использования ИКД как диагностического маркера в установлении эффективности (или неэффективности) химиотерапевтического лечения необходимо оценивать в однородных группах больных с фиксированными сроками между проводимыми курсами химиотерапии (при эффективной химиотерапии – p=0,861, при неэффективной – p=0,065). ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 1. МРТ-исследование, дополненное методикой ДВ МРТ, является основным методом лучевой диагностики, позволяющим корректно определять характер очаговых образований в печени, а также устанавливать распространённость опухолевого процесса в ней. 2. Для оценки эффективности лечения пациентов с метастатическим поражением печени возможно изолированное применение методики ДВ МРТ в сочетании со стандартными Т1- и Т2-изображениями без использования внутривенного контрастирования. 3. При оценке характера очагового образования в печени рекомендуется количественное определение показателей ИКД, что может иметь дифференциально-диагностическое значение в отдельных случаях. 4. При попытках прогнозирования возможной эффективности или неэффективности химиотерапевтического лечения целесообразно производить измерение ИКД в однородных группах больных.