ИСТИНА

Цель исследования: определить роль регуляторных белков и цитокинов в механизмах формирования вновь созданных путей оттока внутриглазной жидкости после непроникающей глубокой склерэктомии у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой и разработать на этой основе прогностические критерии эффективности антиглаукомных операций фильтрующего типа. Научная новизна исследования. Установлено, что патологические изменения органа зрения у больных с первичной открытоугольной глаукомой в предоперационном периоде характеризуются наличием TGF-β во влаге передней камеры, высокими концентрациями ИЛ-6, ИЛ-8 и VEGF А 121 и 165 в слезе и значимыми взаимосвязями данных регуляторных белков со структурно-функциональными изменениями нейроретинального комплекса, что указывает на их важную роль в патогенезе формирования глаукомной оптической нейропатии. Сформировано имеющее важное теоретическое и клиническое значение представление о различных вариантах гипотензивной эффективности НГСЭ: 1- оптимальная, 2-условная и 3-отсутствие гипотензивного эффекта. Приоритетными являются данные о том, что оптимальный гипотензивный эффект НГСЭ, характеризующийся формированием диффузных фильтрационных подушек с рыхлым внеклеточным матриксом и наличием развитой сети конъюнктивальных лимфатических сосудов, обусловлен в предоперационном периоде минимальными исходными концентрациями регуляторных белков, обладающих провоспалительным эффектом, а также высокими уровнями ММР-9 и VEGF А 121 и 165 в слёзной жидкости в послеоперационном периоде, что приводит к своевременной деградации компонентов временного внеклеточного матрикса и активации конъюнктивального лимфоангиогенеза. Впервые установлено, что ключевыми факторами, определяющими отсутствие гипотензивного эффекта НГСЭ, активный фиброгенез и рубцовую деформацию послеоперационных путей оттока внутриглазной жидкости являются исходно высокий уровень TGF-β и низкий ММР-9 во влаге передней камеры, высокий уровень ИЛ-8 и ИЛ-6 в слёзной жидкости, значительное подавление ММР-9 на фоне 6 пикового повышения TGF-β в раннем, а также подавление VEGF-A 121 и 165 и отсутствие полноценных лимфатических сосудов в позднем послеоперационном периоде. Практически полное подавление ИЛ-6 и ИЛ-8 слезы в позднем послеоперационном периоде у пациентов с условным гипотензивным эффектом НГСЭ определяет эффективность противовоспалительной и антифиброзной терапии и формирование функциональных путей оттока. Теоретическая и практическая значимость работы. Разработанные и обоснованные классификационные и прогностические критерии результатов НГСЭ и доказанная важная роль цитокинов и регуляторных белков в механизмах формирования путей оттока ВГЖ являются теоретической основой для совершенствования алгоритма ведения пациентов при хирургических методах лечения глаукомы.