ИСТИНА |
Войти в систему Регистрация |
|
ИСТИНА ЦЭМИ РАН |
||
Гепатоцеллюлярный рак (ГЦР или печеночно-клеточный рак) – самая частая первичная опухолевая патология печени, имеющая агрессивное течение с неблагоприятным прогнозом – 5-летняя выживаемость больных не превышает 15% [1, 2]. ГЦР составляет около 75–85% случаев первичного рака печени. Подавляющее большинство случаев ГЦР происходит на фоне хронического заболевания печени, причем цирроз является основным фактором риска ГЦР, независимо от этиологии заболевания печени. По оценкам Sangiovanni A., у трети пациентов с циррозом в течение жизни разовьется ГЦР. Резекция печени является методом радикальной терапии ранних стадий ГЦР и демонстрирует хорошие результаты пятилетней выживаемости. Рак печени сопряжен с наличием выраженного цирроза печени, что в значительной степени усложняет ведение больных такого рода и зачастую делает невозможным выполнение резекции печени. Ранняя точная оценка предоперационной функции печени позволяют идентифицировать тех пациентов, у которых резекция с большей вероятностью может привести к послеоперационной печеночной недостаточности. При высокой вероятности послеоперационных осложнений резекции предпочитают трансплантацию. Основным вопросом в данном случае является определение объема опухолевого поражения, при котором проведение ортотопической трансплантации печени можно считать безопасным и целесообразным. Хронический дефицит донорских органов и неудовлетворительные отдаленные результаты у пациентов, трансплантированных на поздних стадиях ГЦК подталкивают специалистов различных мировых клиник разрабатыватькритерии, при которых результаты 5-летней общей выживаемости оперированных больных будут сопоставимы с результатами выживаемости у пациентов, трансплантированных вне онкологического заболевания печени. Применительно к ГЦК наиболее востребованными являются «Миланские критерии». Отдельные публикации демонстрируют результаты 5-летней общей выживаемости не ниже 75% при рансплантации в рамках Миланских критериев. Однако, опыт многих клиник свидетельствует о том, что как бы не было велико стремление уложиться в рамки «Миланских критериев», в реальности не менее 20–30% пациентов оперируются на более поздних стадиях, ведь срок нахождения в листе ожидания трансплантации может быть от нескольких месяцев до 1,5 лет в среднем. Показатель длительности пребывания в листе ожидания трансплантации различается в зависимости от центра трансплантации. 4 Выходом может стать назначение пациенту предоперационной терапии: Bridge- или Down-staging терапии – терапии понижения стадии. Bridge-терапия – неоадъювантный метод лечения ГЦР у пациентов в рамках Миланских критериев, который направлен на предотвращение прогрессии опухоли в период ожидания трансплантации печени. Терапия понижения стадии (Down-staging терапия) – неоадъювантный метод лечения ГЦР у пациентов вне Миланских критериев, который направлен на понижение стадии опухолевого процесса и переведение его в рамки критериев трансплантации. В настоящий момент в клинических рекомендациях РФ отсутствуют показания к предоперационной терапии до трансплантации печени. Вопрос о необходимости назначения терапии такого рода активно обсуждается в мировом медицинском сообществе. Все вышеперечисленное обуславливает актуальность изучения влияния проведения предоперационной терапии на выживаемость пациентов после трансплантации печени. В НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина накоплен значительный опыт назначения противоопухолевой терапии до ортотопическй трансплантации печени и длительного наблюдения за пациентами после ортотопическй транспланции печени, что позволяет провести одноцентровое исследование.