ИСТИНА

Способ коррекции реперфузионно-ишемического повреждения при резекции почки по поводу локализованного рака в условиях тепловой ишемии, заключающийся в том, что на предоперационном этапе в сыворотке крови определяют концентрацию цистатина С - обозначается символом Z, а также концентрации L-FABP и NGAL, интраоперационно фиксируют продолжительность тепловой ишемии почки - ТИП, обозначается символом Y, через 16 часов после операции определяют скорость диуреза больного - обозначается символом а, концентрацию цистатина С - обозначается символом b, концентрации NGAL - обозначается символом с и L-FABP - обозначается символом d в венозной крови, символом X обозначают сумму произведений а, b, с и d на соответствующие весовые коэффициенты, затем для каждого из показателей X, Y, Z вычисляют условное числовое значение в баллах от 0 до 1, затем по формуле α=X+Y+Z рассчитывают сумму баллов, где: X=а*0,4+b*0,2+с*0,2+d*0,2, 0,4; 0,2; - весовые коэффициенты, а=0, если через 16 часов после операции диурез будет составлять ≥70 мл/час; а=1, если через 16 часов после операции диурез будет составлять<70 мл/час; b=0, если через 16 часов после операции прирост концентрации цистатина С крови составит <10%, b=1, если через 16 часов после операции прирост концентрации цистатина С крови составит ≥10%; с=0, если через 16 часов после операции прирост концентрации NGAL крови составит <10%, с=1, если через 16 часов после операции прирост концентрации NGAL крови составит ≥10%; d=0, если через 16 часов после операции прирост концентрации L-FABP крови составит <10%, d=1, если через 16 часов после операции прирост концентрации L-FABP крови составит ≥10%; Y=0, если продолжительность ТИП <15 мин; Y=1, если продолжительность ТИП=15-21 мин; Z=0, если концентрация цистатина С крови до операции составила менее чем 1000 нг/мл, Z=1, если концентрация цистатина С крови до операции составила более чем 1000 нг/мл, при значении α<3 у больного отсутствует риск развития острого повреждения почек и соответственно не требует проведения дополнительной терапии, при значении α=3 проводят инфузионную нефропротективную терапию, направленную на коррекцию объема циркулирующей крови, анемии, белково-энергетической недостаточности, водно-электролитного и кислотно-основного баланса, а также антиоксидантную терапию, через 24 часа после хирургического лечения производят повторную оценку концентраций ранних маркеров острого повреждения почек: цистатина С, L-FABP и NGAL в сыворотке крови и при сохранении прироста более 10% от предоперационных значений L-FABP или NGAL вне зависимости от показателей цистатина С проводят сеанс лечебного плазмафереза с использованием аппарата MCS + «Haemonetics» (США) по протоколу ТРЕ со скоростью перфузии 40-60 мл/мин, V=4800 об/мин; плазмозамещение проводят путем внутривенных инфузий растворов гелофузина, 5% альбумина, сбалансированных кристаллоидных растворов в суммарном объеме, превышающем количество эксфузированной плазмы в 2 раза в соотношении 1:1 или 2:1 в зависимости от величины гематокрита и уровня общего белка крови в режиме предиллюции, при этом объем плазмоэкстракции составляет 800-1200 мл, стабилизация крови - 4% цитрат натрия в соотношении антикоагулянт/кровь - от 1:8.