ИСТИНА

Изобретение относится к области медицины, а именно к области травматологии, к способу хирургического лечения задних переломо-вывихов головки плечевой кости с пластикой аутотрансплантатом из гребня подвздошной кости и может быть использовано при лечении пациентов в условиях травматолого-ортопедических, хирургических и других стационаров. Известен способ малоинвазивного хирургического доступа при реверсивном эндопротезировании плечевого сустава, включающий определение в предоперационном периоде методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственной визуализации пораженных структур плечевого сустава с выявлением анатомических особенностей формы и строения плечевого сустава, методом магнитно-резонансной томографии оценивают состояние окружающий мягких тканей, сосудистых и нервных структур, не визуализируемые при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии, выполняют разрез кожного покрова и подкожно-жировой клетчатки от акромиона линейно вниз с выполнением доступа к дельто-пекторальному промежутку, тупо разводят дельтовидную мышцу, осуществляют мобилизацию головки плечевой кости с предварительным прошиванием, вывихивают головку плеча в рану, выполняют опил головки плечевой кости с последующим выполнением эндопротезирования плечевого сустава, (см. патент РФ №2769744, МПК А61В 17/56, 05.04.2022). Однако известный способ при своем использовании обладает следующими недостатками: - не обеспечивает анатомически точное восполнение дефекта костной ткани головки плечевой кости, - не обеспечивает осуществления большого объема активных движений головки плечевой кости с одновременным противодействием рецидивам вывихов плечевой кости, - недостаточно препятствует развитию артроза плечевого сустава в ранние сроки, - не обеспечивает снижение болевого синдрома, - не обеспечивает снижения травматичности при выполнении хирургического лечения, - не обеспечивает ранней социальной реабилитации пациента с одновременным повышением качества его жизни. Задачей изобретения является создание способа хирургического лечения задних сцепленных переломо-вывихов плечевой кости с пластикой аутотрансплантатом из гребня подвздошной кости. Техническим результатом является обеспечение анатомически точного восполнение дефекта костной ткани головки плечевой кости, обеспечение достижения большого объема активных движений головки плечевой кости с одновременным противодействием рецидивам вывихов плечевой кости, препятствие развитию артроза плечевого сустава в ранние сроки, обеспечение снижения болевого синдрома, обеспечение снижения травматичности при выполнении хирургического лечения, а также обеспечение ранней социальной реабилитации пациента с одновременным повышением качества его жизни. Технический результат достигается тем, что предложен способ хирургического лечения задних переломо-вывихов плечевой кости с пластикой аутотрансплантатом из гребня подвздошной кости, характеризующийся тем, что в положении пациента на операционном столе «пляжное кресло» выполняют разрез кожного покрова и подкожно-жировой клетчатки длиной 7-8 см от акромиона линейно вниз с выполнением доступа к дельто-пекторальному промежутку, тупо разводят дельтовидную и большую грудную мышцы, осуществляют мобилизацию головки плечевой кости с предварительным прошиванием и отсечением подлопаточной мышцы плеча, осуществляют доступ в плечевой сустав к головке плеча и гленоиду, выполняют открытое вправление головки плеча с вывихиванием головки плеча в операционную рану, определяют размеры дефекта плечевой кости, выполняют разрез кожного покрова в проекции гребня подвздошной кости длиной 5-6 см и осуществляют доступ к гребню подвздошной кости, рассекают надкостницу, с использованием осциляторной пилы и долота осуществляют забор аутотрансплантата выбранного размера, моделируют аутотрансплантат и размещают в месте дефекта с фиксацией с использованием бесшляпочных винтов, выполняют окончательную обработку аутотрансплантата с использованием осциляторной пилы и рашпиля с формированием заданной анатомической формы и кривизны, совпадающей с формой и кривизной головки плечевой кости, проверяют надежность фиксации аутотрансплантата, выполняют вправление головки плечевой кости, проверяют объем движений в плечевом суставе, выполняют рефиксацию сухожилия подлопаточной мышцы, послойное ушивание ран с фиксацией верхней конечности плечевым бандажом в положении приведения плеча и внутренней ротации на срок 6 недель с ограничением движений в плечевом суставе. Способ осуществляется следующим образом. В предоперационном периоде определяют методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию пораженных структур плечевого сустава с выявлением анатомических особенностей формы и строения плечевого сустава, головки с оценкой анатомической целостности гленоида. Методом магнитно-резонансной томографии оценивают состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, не визуализируемые при многослойной спиральной компьютерной томографии. Оценивают болевой синдром, объем движений в плечевом суставе и функциональное состояние дельтовидной мышцы. В положении пациента на операционном столе «пляжное кресло» выполняют разрез кожного покрова и подкожно-жировой клетчатки длиной 7-8 см от акромиона линейно вниз с выполнением доступа к дельто-пекторальному промежутку. Тупо разводят дельтовидную и большую грудную мышцы. Осуществляют мобилизацию головки плечевой кости с предварительным прошиванием и отсечением подлопаточной мышцы плеча. Осуществляют доступ в плечевой сустав к головке плеча и гленоиду. Выполняют открытое вправление головки плеча с вывихиванием головки плеча в операционную рану. Определяют размеры дефекта плечевой кости. Выполняют разрез кожного покрова в проекции гребня подвздошной кости длиной 5-6 см и осуществляют доступ к гребню подвздошной кости. Рассекают надкостницу. С использованием осциляторной пилы и долота осуществляют забор аутотрансплантата выбранного размера. Моделируют аутотрансплантат и размещают в месте дефекта с фиксацией с использованием бесшляпочных винтов. Выполняют окончательную обработку аутотрансплантата с использованием осциляторной пилы и рашпиля с формированием заданной анатомической формы и кривизны, совпадающей с формой и кривизной головки плечевой кости. Проверяют надежность фиксации аутотрансплантата и выполняют вправление головки плечевой кости. Проверяют объем движений в плечевом суставе. Выполняют рефиксацию сухожилия подлопаточной мышцы, послойное ушивание ран с фиксацией верхней конечности плечевым бандажом в положении приведения плеча и внутренней ротации на срок 6 недель с ограничением движений в плечевом суставе. Среди существенных признаков, характеризующих предложенный способ хирургического лечения задних переломо-вывихов головки плечевой кости с пластикой аутотрансплантатом из гребня подвздошной кости, отличительными являются: - выполнение в положении пациента на операционном столе «пляжное кресло» разрез кожного покрова и подкожно-жировой клетчатки длиной 7-8 см, - тупое разведение дельтовидной и большой грудной мышц, - осуществление мобилизации головки плечевой кости с предварительным прошиванием и отсечением подлопаточной мышцы плеча, - осуществление доступа в плечевой сустав к головке плеча и гленоиду, - выполнение открытого вправления головки плеча с вывихиванием головки плеча в операционную рану, - определение размеров дефекта плечевой кости, - выполнение разреза кожного покрова в проекции гребня подвздошной кости длиной 5-6 см и осуществление доступа к гребню подвздошной кости с рассечением надкостницы, - осуществление с использованием осциляторной пилы и долота забора аутотрансплантата выбранного размера, - моделирование аутотрансплантата и размещение в месте дефекта с фиксацией с использованием бесшляпочных винтов, - выполнение окончательной обработки аутотрансплантата с использованием осциляторной пилы и рашпиля с формированием заданной анатомической формы и кривизны, совпадающей с формой и кривизной головки плечевой кости, - проверка надежности фиксации аутотрансплантата, - выполнение вправление головки плечевой кости, - проверка объема движений в плечевом суставе, - выполнение рефиксации сухожилия подлопаточной мышцы, - фиксация верхней конечности плечевым бандажом в положении приведения плеча и внутренней ротации на срок 6 недель с ограничением движений в плечевом суставе. Экспериментальные и клинические исследования предложенного способа хирургического лечения задних переломо-вывихов головки плечевой кости с пластикой аутотрансплантатом из гребня подвздошной кости показали его высокую эффективность. Предложенный способ хирургического лечения задних переломо-вывихов головки плечевой кости с пластикой аутотрансплантатом из гребня подвздошной кости при своем использовании обеспечил анатомически точное восполнение дефекта костной ткани головки плечевой кости, обеспечил достижение большого объема активных движений головки плечевой кости с одновременным противодействием рецидивам вывихов плечевой кости, препятствует развитию артроза плечевого сустава в ранние сроки, обеспечил снижение болевого синдрома, обеспечил снижение травматичности при выполнении хирургического лечения, а также обеспечил раннюю социальную реабилитацию пациента с одновременным повышением качества его жизни. Реализация предложенного способа хирургического лечения задних переломо-вывихов головки плечевой кости с пластикой аутотрансплантатом из гребня подвздошной кости иллюстрируется следующими клиническими примерами. Пример 1. Пациентка Е., 56 лет, поступила в 1-ое отделение ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» с жалобами на боли в плечевом суставе правой верхней конечности. Диагноз: «Застарелый задний переломо-вывих головки плечевой кости справа». Пациентке выполнили хирургическое лечение заднего переломо-вывиха головки правой плечевой кости с пластикой аутотрансплантатом из гребня подвздошной кости. В предоперационном периоде определили методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию пораженных структур плечевого сустава с выявлением анатомических особенностей формы и строения плечевого сустава, головки плечевой кости с оценкой анатомической целостности гленоида. Методом магнитно-резонансной томографии оценили состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, не визуализируемые при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии. Оценили болевой синдром, объем движений в плечевом суставе и функциональное состояние дельтовидной мышцы. Выполнили в положении пациентки на операционном столе «пляжное кресло» разрез кожного покрова и подкожно-жировой клетчатки длиной 7 см от акромиона линейно вниз с выполнением доступа к дельто-пекторальному промежутку. Тупо развели дельтовидную и большую грудную мышцы. Осуществили мобилизацию головки плечевой кости с предварительным прошиванием и отсечением подлопаточной мышцы плеча. Осуществили доступ в плечевой сустав к головке плеча и гленоиду и выполнили открытое вправление головки плеча с вывихиванием головки плеча в операционную рану. Определили размеры дефекта плечевой кости. Выполнили разрез кожного покрова в проекции гребня подвздошной кости длиной 6 см и осуществили доступ к гребню подвздошной кости. Рассекли надкостницу и с использованием осциляторной пилы и долота осуществили забор аутотрансплантата выбранного размера. Смоделировали аутотрансплантат и разместили в месте дефекта с фиксацией с использованием бесшляпочных винтов. Выполнили с использованием осциляторной пилы и рашпиля окончательную обработку аутотрансплантата с формированием заданной анатомической формы и кривизны, совпадающей с формой и кривизной головки плечевой кости. Проверили надежность фиксации аутотрансплантата. Выполнили вправление головки плечевой кости. Проверили объем движений в плечевом суставе с определением отсутствия тенденции к вывиху. Выполнили рефиксацию сухожилия подлопаточной мышцы, послойное ушивание ран с фиксацией верхней конечности плечевым бандажом в положении приведения плеча и внутренней ротации на срок 6 недель с ограничением движений в плечевом суставе. Пример 2. Пациент Ф. 52 лет, поступил в 1-ое отделение ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» с жалобами на боли в плечевом суставе левой верхней конечности. Диагноз: «Хронический задний сцепленный переломо-вывих головки плечевой кости слева». Массивный дефект суставной поверхности головки плечевой кости. Срастающийся перелом проксимального отдела левой плечевой кости. Пациенту выполнили хирургическое лечение заднего переломо-вывиха головки левой плечевой кости с пластикой аутотрансплантатом из гребня подвздошной кости. В предоперационном периоде определили методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию пораженных структур плечевого сустава с выявлением анатомических особенностей формы и строения плечевого сустава, головки плечевой кости с оценкой анатомической целостности гленоида. Методом магнитно-резонансной томографии оценили состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, не визуализируемые при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии. Оценили болевой синдром, объем движений в плечевом суставе и функциональное состояние дельтовидной мышцы. Выполнили в положении пациента на операционном столе «пляжное кресло» разрез кожного покрова и подкожно-жировой клетчатки длиной 8 см от акромиона линейно вниз с выполнением доступа к дельто-пекторальному промежутку. Тупо развели дельтовидную и большую грудную мышцы. Осуществили мобилизацию головки плечевой кости с предварительным прошиванием и отсечением подлопаточной мышцы плеча. Осуществили доступ в плечевой сустав к головке плеча и гленоиду и выполнили открытое вправление головки плеча с вывихиванием головки плеча в операционную рану. Определили размеры дефекта плечевой кости. Выполнили разрез кожного покрова в проекции гребня подвздошной кости длиной 5,5 см и осуществили доступ к гребню подвздошной кости. Рассекли надкостницу и с использованием осциляторной пилы и долота осуществили забор аутотрансплантата выбранного размера. Смоделировали аутотрансплантат и разместили в месте дефекта с фиксацией с использованием бесшляпочных винтов. Выполнили с использованием осциляторной пилы и рашпиля окончательную обработку аутотрансплантата с формированием заданной анатомической формы и кривизны, совпадающей с формой и кривизной головки плечевой кости. Проверили надежность фиксации аутотрансплантата. Выполнили вправление головки плечевой кости. Проверили объем движений в плечевом суставе с определением отсутствия тенденции к вывиху. Выполнили рефиксацию сухожилия подлопаточной мышцы, послойное ушивание ран с фиксацией верхней конечности плечевым бандажом в положении приведения плеча и внутренней ротации на срок 6 недель с ограничением движений в плечевом суставе. Пример 3. Пациентка Д., 52 лет, поступила в 1-ое отделение ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» с жалобами на боли в плечевом суставе правой верхней конечности. Диагноз: «Застарелый задний сцепленный переломо-вывих головки плечевой кости справа с большим костным дефектом суставной поверхности головки плеча». Пациентке выполнили хирургическое лечение заднего переломо-вывиха головки правой плечевой кости с пластикой аутотрансплантатом из гребня подвздошной кости. В предоперационном периоде определили методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию пораженных структур плечевого сустава с выявлением анатомических особенностей формы и строения плечевого сустава, головки плечевой кости с оценкой анатомической целостности гленоида. Методом магнитно-резонансной томографии оценили состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, не визуализируемые при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии. Оценили болевой синдром, объем движений в плечевом суставе и функциональное состояние дельтовидной мышцы. Выполнили в положении пациентки на операционном столе «пляжное кресло» разрез кожного покрова и подкожно-жировой клетчатки длиной 7,5 см от акромиона линейно вниз с выполнением доступа к дельто-пекторальному промежутку. Тупо развели дельтовидную и большую грудную мышцы. Осуществили мобилизацию головки плечевой кости с предварительным прошиванием и отсечением подлопаточной мышцы плеча. Осуществили доступ в плечевой сустав к головке плеча и гленоиду и выполнили открытое вправление головки плеча с вывихиванием головки плеча в операционную рану. Определили размеры дефекта плечевой кости. Выполнили разрез кожного покрова в проекции гребня подвздошной кости длиной 5 см и осуществили доступ к гребню подвздошной кости. Рассекли надкостницу и с использованием осциляторной пилы и долота осуществили забор аутотрансплантата выбранного размера. Смоделировали аутотрансплантат и разместили в месте дефекта с фиксацией с использованием бесшляпочных винтов. Выполнили с использованием осциляторной пилы и рашпиля окончательную обработку аутотрансплантата с формированием заданной анатомической формы и кривизны, совпадающей с формой и кривизной головки плечевой кости. Проверили надежность фиксации аутотрансплантата. Выполнили вправление головки плечевой кости. Проверили объем движений в плечевом суставе с определением отсутствия тенденции к вывиху. Выполнили рефиксацию сухожилия подлопаточной мышцы, послойное ушивание ран с фиксацией верхней конечности плечевым бандажом в положении приведения плеча и внутренней ротации на срок 6 недель с ограничением движений в плечевом суставе. Использование предложенного способа хирургического лечения задних переломо-вывихов головки плечевой кости с пластикой аутотрансплантатом из гребня подвздошной кости обеспечило в достаточной степени заданный объем активного и пассивного отведения и сгибания плеча пациента в плечевом суставе, обеспечило в достаточной степени сохранение двигательной активности пациента в ранний послеоперационный период, обеспечило уменьшение хирургической агрессии и травмирование тканей, обеспечило в достаточной степени анатомическое восстановление формы и анатомической функции структур плечевого сустава при задних сцепленных переломо-вывихах плечевой кости пациента, а также обеспечило достаточное повышение качества жизни пациента.