ИСТИНА

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, к способу хирургического лечения задних переломовывихов плечевой кости с использованием индивидуального металлического аугмента и может быть использовано в условиях хирургических, травматологических и других стационаров. Известен способ малоинвазивного хирургического доступа при реверсивном эндопротезировании плечевого сустава, включающий определение в предоперационном периоде методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственной визуализации пораженных структур плечевого сустава с выявлением анатомических особенностей формы и строения плечевого сустава, методом магнитно-резонансной томографии оценивают состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, не визуализируемые при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии, выполняют разрез кожного покрова и подкожно-жировой клетчатки от акромиона линейно вниз с выполнением доступа к дельтопекторальному промежутку, тупо разводят дельтовидную мышцу, осуществляют мобилизацию головки плечевой кости с предварительным прошиванием, вывихивают головку плеча в рану, выполняют опил головки плечевой кости с последующим выполнение эндопрротезирования плечевого сустава, (см. патент РФ №2769744, МПК А61В 17/56, 05.04.2022). Однако известный способ при своем использовании обладает следующими недостатками: - не обеспечивает анатомически точное восполнение дефекта костной ткани головки плечевого сустава, - не обеспечивает осуществления большого объема активных движений головки плечевой кости с одновременным противодействиям рецидивам вывихов плечевой кости, -недостаточно препятствует развитию артроза плечевого сустава в ранние сроки, - не обеспечивает снижение болевого синдрома, - не обеспечивает снижения травматичности при выполнении хирургического лечения, - не обеспечивает ранней социальной реабилитации пациента с одновременным повышением качества его жизни. Задачей изобретения является создание способа хирургического лечения задних переломовывихов плечевой кости с использованием индивидуального металлического аугмента. Техническим результатом является обеспечение анатомически точного восполнение дефекта костной ткани головки плечевой кости, обеспечение достижения большого объема активных движений головки плечевой кости с одновременным противодействием рецидивам вывихов плечевой кости, препятствие развитию артроза плечевого сустава в ранние сроки, обеспечение снижения болевого синдрома, обеспечение снижения травматичности при выполнении хирургического лечения, а также обеспечение ранней социальной реабилитации пациента с одновременным повышением качества его жизни. Технический результат достигается тем, что предложен способ хирургического лечения задних переломовывихов плечевой кости с использованием индивидуального металлического аугмента, характеризующийся тем, что в предоперационном периоде определяют методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию пораженных структур плечевого сустава с выявлением анатомических особенностей формы и строения плечевого сустава, головки плеча и гленоида с оценкой его анатомической целостности, методом магнитно-резонансной томографии оценивают состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, не визуализируемые при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии, оценивают болевой синдром, объем движений в плечевом суставе и функциональное состояние дельтовидной мышцы, на основании результатов компьютерной томографии выполняют определение размеров и формы дефектов головки плечевой кости и суставного отростка лопатки, определяют размеры и формы замещающего индивидуального металлического аугмента с опорной ножкой, определяют размеры и форму используемого при трансплантации индивидуального направителя и примерочных моделей, при этом индивидуальный направитель и примерочные модели печатают на 3D-принтере из биологически совместимого и нетоксичного полимерного материала, индивидуальный металлический аугмент выполняют методом печати на 3D-принтере, наружную часть индивидуального металлического аугмента для взаимодействия с суставной поверхностью лопатки полируют, затем осуществляют оперативное вмешательство в положении пациента на операционном столе «пляжное кресло» с выполнением разреза кожного покрова и подкожно-жировой клетчатки длиной 7-8 см от акромиона линейно вниз, выполняют доступ к дельтопекторальному промежутку, тупо разводят дельтовидную и большую грудную мышцы, осуществляют мобилизацию головки плечевой кости с предварительным прошиванием и отсечением подлопаточной мышцы плеча, осуществляется доступ в плечевой сустав к головке плеча и гленоида, выполняют открытое вправление головки плеча с вывихиванием головки плеча в операционную рану, производится сравнение трехмерной пластиковой модели с костными структурами пациента, индивидуальный направитель адаптируют к дефекту плечевой кости, с использованием индивидуального направителя формируют канал для размещения опорной ножки индивидуального металлического аугмента, выполняют примерку индивидуального металлического аугмента к плечевой кости и индивидуальный металлический аугмент имплантируют в головку плечевой кости методом press-fit, с использованием индивидуального направителя последовательно проводят винты с их блокированием, проверяют надежность фиксации индивидуального металлического аугмента, выполняют вправление головки плечевой кости, проверяют объем движений в плечевом суставе, осуществляют рефиксацию сухожилия подлопаточной мышцы, послойное ушивание операционной раны с фиксацией верхней конечности в положении приведения плеча и внутренней ротацией плечевым бандажом на срок 6 недель с ограничением движений в плечевом суставе. При этом качестве биологически совместимого и нетоксичного полимерного материала для изготовления используемого при трансплантации индивидуального направителя и примерочных моделей используют акрилонитрилбутадиенстирол ABS, или полиэтилентерефталат с гликолем PET-G или полилактид PLA. При этом индивидуальный металлический аугмент и фиксирующие винты выполняют из титанового сплава ВТ6. Способ осуществляется следующим образом. В предоперационном периоде определяют методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию пораженных структур плечевого сустава с выявлением анатомических особенностей формы и строения плечевого сустава, головки плеча и гленоида с оценкой его анатомической целостности. Методом магнитно-резонансной томографии оценивают состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, не визуализируемые при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии. Оценивают болевой синдром, объем движений в плечевом суставе и функциональное состояние дельтовидной мышцы. На основании результатов многослойной спиральной компьютерной томографии выполняют определение размеров и формы дефектов головки плечевой кости и суставного отростка лопатки, определяют размеры и форму замещающего индивидуального металлического аугмента с опорной ножкой, определяют размеры и форму используемого при трансплантации индивидуального направителя и примерочных моделей, при этом индивидуальный направитель и примерочные модели печатают на ЗО-принтере из биологически совместимого и нетоксичного полимерного материала. При этом в качестве биологически совместимого и нетоксичного полимерного материала для изготовления используемого при трансплантации индивидуального направителя и примерочных моделей используют акрилонитрилбутадиенстирол ABS, или полиэтилентерефталат с гликолем PET-G или полилактид PL А. Индивидуальный металлический аугмент выполняют из титанового сплава ВТ6 методом печати на 3D-принтере. Наружную часть индивидуального металлического аугмента для взаимодействия с суставной поверхностью лопатки полируют. Осуществляют оперативное вмешательство в положении пациента на операционном столе «пляжное кресло» с выполнением разреза кожного покрова и подкожно-жировой клетчатки длиной 7-8 см от акромиона линейно вниз. Выполняют доступ к дельтопекторальному промежутку, тупо разводят дельтовидную и большую грудную мышцы. Осуществляют мобилизацию головки плечевой кости с предварительным прошиванием и отсечением подлопаточной мышцы плеча. Осуществляется доступ в плечевой сустав к головке плеча и гленоиду. Выполняют открытое вправление головки плеча с вывихиванием головки плеча в операционную рану. Производят сравнение трехмерной пластиковой модели с костными структурами пациента. Индивидуальный направитель адаптируют к дефекту плечевой кости. С использованием индивидуального направителя формируют канал для размещения опорной ножки индивидуального металлического аугмента. Выполняют примерку индивидуального металлического аугмента к плечевой кости и индивидуальный металлический аугмент имплантируют в головку плечевой кости методом press-fit. С использованием индивидуального направителя последовательно проводят винты из титанового сплава ВТ6 с их блокированием. Проверяют надежность фиксации индивидуального металлического аугмента. Выполняют вправление головки плечевой кости, проверяют объем движений в плечевом суставе, осуществляют рефиксацию сухожилия подлопаточной мышцы. Послойное ушивание операционной раны с фиксацией верхней конечности в положении приведения плеча и внутренней ротацией плечевым бандажом на срок 6 недель с ограничением движений в плечевом суставе. Среди существенных признаков, характеризующих предложенный способ хирургического лечения задних переломовывихов плечевой кости с использованием индивидуального металлического аугмента, отличительными являются: - оценка болевого синдрома, объема движений в плечевом суставе и функционального состояния дельтовидной мышцы, - определение на основании результатов компьютерной томографии размеров и формы дефектов головки плечевой кости и суставного отростка лопатки, - определение размеров и формы замещающего индивидуального металлического аугмента с опорной ножкой, - определение используемого при трансплантации индивидуального направителя и примерочных моделей, которые печатают на 3D-принтере из биологически совместимого и нетоксичного полимерного материала, - изготовление индивидуального металлического аугмента методом печати на 3D-принтере, - полирование наружной части индивидуального металлического аугмента для взаимодействия после имплантации с суставной поверхностью лопатки, - осуществление оперативного вмешательства в положении пациента на операционном столе «пляжное кресло» с выполнением разреза кожного покрова и подкожно-жировой клетчатки длиной 7-8 см от акромиона линейно вниз, - выполнение доступа к дельтопекторальному промежутку, - разведение тупо дельтовидной и большой грудной мышцы, - осуществление мобилизации головки плечевой кости с предварительным прошиванием и отсечением подлопаточной мышцы плеча, - осуществление доступа в плечевой сустав к головке плеча и гленоиду, - выполнение открытого вправления головки плеча с вывихиванием головки плеча в операционную рану, - выполнение сравнения трехмерной пластиковой модели с костными структурами пациента, - адаптация индивидуального направителя к дефекту плечевой кости, - формирование с использованием индивидуального направителя канала для размещения опорной ножки индивидуального металлического аугмента, - выполнение примерки индивидуального металлического аугмента к плечевой кости с имплантацией индивидуального металлического аугмента в головку плечевой кости методом press-fit, - размещение с использованием индивидуального направителя винтов с их блокированием, - проверка надежности фиксации индивидуального металлического аугмента, - вправление головки плечевой кости, проверка объема движений в плечевом суставе, - осуществление рефиксации сухожилия подлопаточной мышцы, - фиксация верхней конечности в положении приведения плеча и внутренней ротацией плечевым бандажом на срок 6 недель с ограничением движений в плечевом суставе, - использование в качестве биологически совместимого и нетоксичного полимерного материала для изготовления используемого при трансплантации индивидуального направителя и примерочных моделей акрилонитрилбутади-енстирол ABS, или полиэтилентерефталат с гликолем PET-G или полилактид PLA, - выполнение индивидуального металлического аугмента и фиксирующих винтов из титанового сплава ВТ6. Экспериментальные и клинические исследования предложенного способа хирургического лечения задних переломовывихов плечевой кости с использованием индивидуального металлического аугмента показали его высокую эффективность. Предложенный способ хирургического лечения задних переломовывихов плечевой кости с использованием индивидуального металлического аугмента при своем использовании обеспечил достижение анатомически точного восполнение дефекта костной ткани головки плечевой кости, обеспечил достижение большого объема активных движений головки плечевой кости с одновременным противодействием рецидивам вывихов плечевой кости, обеспечил препятствие развитию артроза плечевого сустава в ранние сроки, обеспечил снижение болевого синдрома, обеспечил снижение травматичности при выполнении хирургического лечения, а также обеспечил раннюю социальную реабилитацию пациента с одновременным повышением качества его жизни. Реализация предложенного способа хирургического лечения задних переломовывихов плечевой кости с использованием индивидуального металлического аугмента иллюстрируется следующими клиническими примерами. Пример 1. Пациент Ж., 58 лет, поступил в 1-ое отделение ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» с жалобами на боли в плечевом суставе правой верхней конечности. Диагноз: «Застарелый задний переломовывих головки плечевой кости справа». Пациенту выполнили хирургическое лечение заднего переломовывиха правой плечевой кости с использованием индивидуального металлического аугмента. В предоперационном периоде определили методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализировали пораженные структуры плечевого сустава с выявлением анатомических особенностей формы и строения плечевого сустава, головки плеча и гленоида с оценкой его анатомической целостности. Методом магнитно-резонансной томографии оценили состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, не визуализируемые при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии. Оценили болевой синдром, объем движений в плечевом суставе и функциональное состояние дельтовидной мышцы. На основании результатов многослойной спиральной компьютерной томографии определили размеры и формы дефектов головки плечевой кости и суставного отростка лопатки, определили размеры и форму замещающего индивидуального металлического аугмента с опорной ножкой, определили размеры и форму используемого при трансплантации индивидуального направителя и примерочных моделей. Индивидуальный направитель и примерочные модели напечатали на 3D-принтере из биологически совместимого и нетоксичного полимерного материала. При этом в качестве биологически совместимого и нетоксичного полимерного материала для изготовления используемого при трансплантации индивидуального направителя и примерочных моделей использовали полиэти-лентерефталат с гликолем PET-G. Индивидуальный металлический аугмент выполнили из титанового сплава ВТ6 методом печати на 3D-принтере. Наружную часть индивидуального металлического аугмента для взаимодействия с суставной поверхностью лопатки отполировали. Осуществили оперативное вмешательство в положении пациента на операционном столе «пляжное кресло» с выполнением разреза кожного покрова и подкожно-жировой клетчатки длиной 7 см от акромиона линейно вниз. Выполнили доступ к дельтопекторальному промежутку, тупо развели дельтовидную и большую грудную мышцы. Осуществили мобилизацию головки плечевой кости с предварительным прошиванием и отсечением подлопаточной мышцы плеча. Осуществили доступ в плечевой сустав к головке плеча и гленоиду. Выполнили открытое вправление головки плеча с вывихиванием головки плеча в операционную рану. Произвели сравнение трехмерной пластиковой модели с костными структурами пациента. Индивидуальный направитель адаптировали к дефекту плечевой кости. С использованием индивидуального направителя сформировали канал для размещения опорной ножки индивидуального металлического аугмента. Выполнили примерку индивидуального металлического аугмента к плечевой кости и индивидуальный металлический аугмент имплантировали в головку плечевой кости методом press-fit. С использованием индивидуального направителя разместили винты из титанового сплава ВТ6 с их блокированием. Проверили надежность фиксации индивидуального металлического аугмента. Выполнили вправление головки плечевой кости, проверили объем движений в плечевом суставе, осуществили рефиксацию сухожилия подлопаточной мышцы. Послойно ушили операционную рану с фиксацией верхней конечности в положении приведения плеча и внутренней ротацией плечевым бандажом на срок 6 недель с ограничением движений в плечевом суставе. Пример 2. Пациент Р., 62 лет, поступил в 1-ое отделение ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» с жалобами на боли в плечевом суставе левой верхней конечности. Диагноз: «Хронический задний переломовывих головки плечевой кости слева с массивным костным дефектом суставной поверхности головки плечевой кости». Пациенту выполнили хирургическое лечение заднего переломовывиха левой плечевой кости с использованием индивидуального металлического аугмента. В предоперационном периоде определили методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализировали пораженные структуры плечевого сустава с выявлением анатомических особенностей формы и строения плечевого сустава, головки плеча и гленоида с оценкой его анатомической целостности. Методом магнитно-резонансной томографии оценили состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, не визуализируемые при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии. Оценили болевой синдром, объем движений в плечевом суставе и функциональное состояние дельтовидной мышцы. На основании результатов многослойной спиральной компьютерной томографии определили размеры и формы дефектов головки плечевой кости и суставного отростка лопатки, определили размеры и форму замещающего индивидуального металлического аугмента с опорной ножкой, определили размеры и форму используемого при трансплантации индивидуального направителя и примерочных моделей. Индивидуальный направитель и примерочные модели напечатали на 3D-принтере из биологически совместимого и нетоксичного полимерного материала. При этом в качестве биологически совместимого и нетоксичного полимерного материала для изготовления используемого при трансплантации индивидуального направителя и примерочных моделей использовали полиэти-лентерефталат с гликолем PET-G. Индивидуальный металлический аугмент выполнили из титанового сплава ВТ6 методом печати на 3D-принтере. Наружную часть индивидуального металлического аугмента для взаимодействия с суставной поверхностью лопатки отполировали. Осуществили оперативное вмешательство в положении пациента на операционном столе «пляжное кресло» с выполнением разреза кожного покрова и подкожно-жировой клетчатки длиной 8 см от акромиона линейно вниз. Выполнили доступ к дельтопекторальному промежутку, тупо развели дельтовидную и большую грудную мышцы. Осуществили мобилизацию головки плечевой кости с предварительным прошиванием и отсечением подлопаточной мышцы плеча. Осуществили доступ в плечевой сустав к головке плеча и гленоиду. Выполнили открытое вправление головки плеча с вывихиванием головки плеча в операционную рану. Произвели сравнение трехмерной пластиковой модели с костными структурами пациента. Индивидуальный направитель адаптировали к дефекту плечевой кости. С использованием индивидуального направителя сформировали канал для размещения опорной ножки индивидуального металлического аугмента. Выполнили примерку индивидуального металлического аугмента к плечевой кости и индивидуальный металлический аугмент имплантировали в головку плечевой кости методом press-fit. С использованием индивидуального направителя разместили винты из титанового сплава ВТ6 с их блокированием. Проверили надежность фиксации индивидуального металлического аугмента. Выполнили вправление головки плечевой кости, проверили объем движений в плечевом суставе, осуществили рефиксацию сухожилия подлопаточной мышцы. Послойно ушили операционную рану с фиксацией верхней конечности в положении приведения плеча и внутренней ротацией плечевым бандажом на срок 6 недель с ограничением движений в плечевом суставе. Пример 3. Пациентка А., 57 лет, поступила в 1-ое отделение ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» с жалобами на боли в плечевом суставе левой верхней конечности. Диагноз: «Застарелый задний переломовывих головки плечевой кости слева». Пациентке выполнили хирургическое лечение заднего переломовывиха левой плечевой кости с использованием индивидуального металлического аугмента. В предоперационном периоде определили методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализировали пораженные структуры плечевого сустава с выявлением анатомических особенностей формы и строения плечевого сустава, головки плеча и гленоида с оценкой его анатомической целостности. Методом магнитно-резонансной томографии оценили состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, не визуализируемые при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии. Оценили болевой синдром, объем движений в плечевом суставе и функциональное состояние дельтовидной мышцы. На основании результатов многослойной спиральной компьютерной томографии определили размеры и формы дефектов головки плечевой кости и суставного отростка лопатки, определили размеры и форму замещающего индивидуального металлического аугмента с опорной ножкой, определили размеры и форму используемого при трансплантации индивидуального направителя и примерочных моделей. Индивидуальный направитель и примерочные модели напечатали на 3D-принтере из биологически совместимого и нетоксичного полимерного материала. При этом в качестве биологически совместимого и нетоксичного полимерного материала для изготовления используемого при трансплантации индивидуального направителя и примерочных моделей использовали полиэти-лентерефталат с гликолем PET-G. Индивидуальный металлический аугмент выполнили из титанового сплава ВТ6 методом печати на 3D-принтере. Наружную часть индивидуального металлического аугмента для взаимодействия с суставной поверхностью лопатки отполировали. Осуществили оперативное вмешательство в положении пациентки на операционном столе «пляжное кресло» с выполнением разреза кожного покрова и подкожно-жировой клетчатки длиной 7,5 см от акромиона линейно вниз. Выполнили доступ к дельтопекторальному промежутку, тупо развели дельтовидную и большую грудную мышцы. Осуществили мобилизацию головки плечевой кости с предварительным прошиванием и отсечением подлопаточной мышцы плеча. Осуществили доступ в плечевой сустав к головке плеча и гленоиду. Выполнили открытое вправление головки плеча с вывихиванием головки плеча в операционную рану. Произвели сравнение трехмерной пластиковой модели с костными структурами пациентки. Индивидуальный направитель адаптировали к дефекту плечевой кости. С использованием индивидуального направителя сформировали канал для размещения опорной ножки индивидуального металлического аугмента. Выполнили примерку индивидуального металлического аугмента к плечевой кости и индивидуальный металлический аугмент имплантировали в головку плечевой кости методом press-fit. С использованием индивидуального направителя разместили винты из титанового сплава ВТ6 с их блокированием. Проверили надежность фиксации индивидуального металлического аугмента. Выполнили вправление головки плечевой кости, проверили объем движений в плечевом суставе, осуществили рефиксацию сухожилия подлопаточной мышцы. Послойно ушили операционную рану с фиксацией верхней конечности в положении приведения плеча и внутренней ротацией плечевым бандажом на срок 6 недель с ограничением движений в плечевом суставе. Использование предложенного способа хирургического лечения задних переломовывихов плечевой кости с использованием индивидуального металлического аугмента обеспечило в достаточной степени заданный объем активного и пассивного отведения и сгибания плеча пациента в плечевом суставе, обеспечило в достаточной степени сохранение двигательной активности пациентов в ранний послеоперационный период, обеспечило уменьшение хирургической агрессии и травмирование тканей, обеспечило в достаточной степени анатомическое восстановление формы и анатомической функции структур плечевого сустава при задних переломовывихах, а также обеспечило достаточное повышение качества жизни пациентов.