ИСТИНА

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии, ортопедии и нейрохирургии, к способу выполнения хирургического лечения пациентов с поясничными межпозвонковыми грыжами и может быть использовано при лечении пациентов с поясничными межпозвонковыми грыжами в условиях травматологических, ортопедических, хирургических и других стационарах. Известен способ оперативного лечения грыжи межпозвонкового диска, заключающийся в проведении удаления грыжи межпозвонкового диска, дужек смежных позвонков, удаление желтой связки и грыжевого компонента диска, (см. патент РФ №2687020, МПК А61В 17/56, 06.05.2019). Однако известный способ при своем использовании обладает следующими недостатками: - не исключает возникновение риска сдавливания нервных корешков вместе с сопровождающей их артерией, - не обеспечивает восстановление поясничного лордоза за счет купирования анталгического компонента, - не обеспечивает значительное повышение качества жизни пациента. Задачей изобретения является создание способа выполнения хирургического лечения пациентов с поясничными межпозвонковыми грыжами. Техническим результатом является исключение возникновения риска сдавливания нервных корешков вместе с сопровождающей их артерией, обеспечение восстановления поясничного лордоза за счет купирования анталгического компонента, а также обеспечение значительного повышения качества жизни пациента. Технический результат при осуществлении изобретения достигается тем, что предложен способ выполнения хирургического лечения пациентов с поясничными межпозвонковыми грыжами, характеризующийся тем, что при диагностировании у пациента IV стадии дегенерации межпозвонкового диска по Pfirrmann, экструзионного или секвестрированного типа межпозвонковой грыжи, наличия изменений красного костного мозга и замыкательных пластинок тел смежных позвонков по типу Modic 0, объема движений в позвоночно-двигательном сегменте менее 10°, осуществляют хирургическое лечение поясничной межпозвонковой грыжи, осуществляют хирургическое лечение поясничной межпозвонковой грыжи, в процессе которого выполняют разрез кожного покрова и подкожно-жировой клетчатки в проекции пораженного позвоночно-двигательного сегмента, по латеральному краю остистых отростков со стороны грыжи отсекают сухожилия прикрепленных мышц, мышцы смещают латерально, мобилизуют междужковый промежуток, выполняют удаление желтой связки, резекцию нижнего края краниального позвонка и верхнего края каудального позвонка, выполняют удаление грыжевого выпячивания, сдавливающего спинномозговой корешок в позвоночном канале, с использованием скальпеля выполняют окошко в области дефекта фиброзного кольца соразмерно основанию грыжевого выпячивания, удаляют секвестрированные части пульпозного ядра из межпозвонкового промежутка, выполняют визуальную ревизию положения дурального мешка и спинномозговых корешков, промывают рану физиологическим раствором, послойно ушивают раны. Способ осуществляется следующим образом. В предоперационном периоде определяют методом рентгенографии объем движений в пораженном позвоночно-двигательной сегменте. Методом магнитно-резонансной томографии определяют стадию дегенерации межпозвонкового диска по Pfirrmann, тип межпозвонковой грыжи, наличие изменения красного костного мозга и замы-кательных пластинок тел смежных позвонков по типу Modic. При диагностировании у пациента IV стадии дегенерации межпозвонкового диска по Pfirrmann, экструзионного или секвестрированного типа межпозвонковой грыжи, наличия изменений красного костного мозга и замыкательных пластинок тел смежных позвонков по типу Modic 0, объема движений в по-звоночно-двигательном сегменте менее 10° осуществляют хирургическое лечение поясничной межпозвонковой грыжи, в процессе которого выполняют разрез кожного покрова и подкожно-жировой клетчатки в проекции пораженного позвоночно-двигательного сегмента. По латеральному краю остистых отростков со стороны грыжи отсекают сухожилия прикрепленных мышц. Мышцы смещают латерально. Мобилизуют междужковый промежуток. Выполняют удаление желтой связки, резекцию нижнего края краниального позвонка и верхнего края каудального позвонка. Выполняют удаление грыжевого выпячивания, сдавливающего спинномозговой корешок в позвоночном канале. С использованием скальпеля выполняют окошко в области дефекта фиброзного кольца соразмерно основанию грыжевого выпячивания. Удаляют секвестрированные части пульпозного ядра из межпозвонкового промежутка. Выполняют визуальную ревизию положения дурального мешка и спинномозговых корешков. Промывают рану физиологическим раствором, послойно ушивают раны. Среди существенных признаков, характеризующих предложенный способ выполнения хирургического лечения пациентов с поясничными межпозвонковыми грыжами, отличительными являются: - осуществление при диагностировании у пациента IV стадии дегенерации межпозвонкового диска по Pfirrmann, экструзионного или секвестрированного типа межпозвонковой грыжи, наличия изменений красного костного мозга и замыкательных пластинок тел смежных позвонков по типу Modic 0, объема движений в позвоночно-двигательном сегменте менее 10° хирургического лечения поясничной межпозвонковой грыжи, в процессе которого выполняют разрез кожного покрова и подкожно-жировой клетчатки в проекции пораженного позвоночно-двигательного сегмента, - отсечение по латеральному краю остистых отростков со стороны грыжи сухожилий прикрепленных мышц, смещение мышц латерально, - мобилизация междужкового промежутка и выполнение удаления желтой связки, резекции нижнего края краниального позвонка и верхнего края кау-дального позвонка, - выполнение удаления грыжевого выпячивания, сдавливающего спинномозговой корешок в позвоночном канале, - выполнение с использованием скальпеля окошка в области дефекта фиброзного кольца соразмерно основанию грыжевого выпячивания, - удаление секвестрированных частей пульпозного ядра из межпозвонкового промежутка, - выполнение визуальной ревизии положения дурального мешка и спинномозговых корешков. Экспериментальные и клинические исследования предложенного способа выполнения хирургического лечения пациентов с поясничными межпозвонковыми грыжами показали его высокую эффективность. Предложенный способ выполнения хирургического лечения пациентов с поясничными межпозвонковыми грыжами обеспечил при своем использовании исключение возникновения риска сдавливания нервных корешков вместе с сопровождающей их артерией, обеспечение восстановления поясничного лордоза за счет купирования анталгического компонента, а также обеспечение значительного повышения качества жизни пациента. Реализация предложенного способа выполнения хирургического лечения пациентов с поясничными межпозвонковыми грыжами иллюстрируется следующими клиническими примерами. Пример 1. Пациент Ш. 50 лет, обратился в 12 травматолого-ортопедическое отделение ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» с жалобами на выраженные боли в поясничном отделе позвоночника, по задней поверхности левого бедра и голени. Определили в предоперационном периоде методом рентгенографии объем движений в пораженном позвоночно-двигательной сегменте. Методом магнитно-резонансной томографии определили стадию дегенерации межпозвонкового диска по Pfirrmann, тип межпозвонковой грыжи, наличие изменения красного костного мозга и замыкательных пластинок тел смежных позвонков по типу Modic. Диагностировали у пациента IV стадию дегенерации межпозвонкового диска по Pfirrmann, секвестрированный тип межпозвонковой грыжи, изменения красного костного мозга и замыкательных пластинок тел смежных позвонков по типу Modic 0, объем движений в позвоночно-двигательном сегменте 9°. Выполнили хирургическое лечение пациента с поясничной межпозвонковой грыжей, в процессе которого осуществили при положении пациента на хирургическом столе на животе на расположенных под грудной клеткой и под областью тазобедренных суставов валиках разрез кожного покрова и подкожно-жировой клетчатки в проекции пораженного позвоночно-двигательного сегмента. По латеральному краю остистых отростков со стороны грыжи отсекли сухожилия прикрепленных мышц. Мышцы сместили латерально. Мобилизовали междужковый промежуток. Выполнили удаление желтой связки, резекцию нижнего края краниального позвонка и верхнего края каудального позвонка. Выполнили удаление грыжевого выпячивания, сдавливающего спинномозговой корешок в позвоночном канале. С использованием скальпеля выполнили окошко в области дефекта фиброзного кольца соразмерно основанию грыжевого выпячивания. Удалили секвестрированные части пульпозного ядра из межпозвонкового промежутка. Выполнили визуальную ревизию положения дурального мешка и спинномозговых корешков. Промыли рану физиологическим раствором, послойно ушили раны. Пример 2. Пациентка Н. 29 лет, обратилась в 12 травматолого-ортопедическое отделение ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» с жалобами на выраженные боли в поясничном отделе позвоночника, значительно усиливающиеся при минимальной стереотипной физической нагрузке, с жалобами на боли по передне-наружной поверхности левого бедра. Определили в предоперационном периоде методом рентгенографии объем движений в пораженном позвоночно-двигательной сегменте. Методом магнитно-резонансной томографии определили стадию дегенерации межпозвонкового диска по Pfirrmann, тип межпозвонковой грыжи, наличие изменения красного костного мозга и замыкательных пластинок тел смежных позвонков по типу Modic. Диагностировали у пациентки IV стадию дегенерации межпозвонкового диска по Pfirrmann, экструзионный тип межпозвонковой грыжи, изменения красного костного мозга и замыкательных пластинок тел смежных позвонков по типу Modic 0, объем движений в позвоночно-двигательном сегменте 8°. Выполнили хирургическое лечение пациентки с поясничной межпозвонковой грыжей, в процессе которого осуществили при положении пациента на хирургическом столе на животе на расположенных под грудной клеткой и под областью тазобедренных суставов валиках разрез кожного покрова и подкожно-жировой клетчатки в проекции пораженного позвоночно-двигательного сегмента. По латеральному краю остистых отростков со стороны грыжи отсекли сухожилия прикрепленных мышц. Мышцы сместили латерально. Мобилизовали междужковый промежуток. Выполнили удаление желтой связки, резекцию нижнего края краниального позвонка и верхнего края каудального позвонка. Выполнили удаление грыжевого выпячивания, сдавливающего спинномозговой корешок в позвоночном канале. С использованием скальпеля выполнили окошко в области дефекта фиброзного кольца соразмерно основанию грыжевого выпячивания. Удалили секвестрированные части пульпозного ядра из межпозвонкового промежутка. Выполнили визуальную ревизию положения дурального мешка и спинномозговых корешков. Промыли рану физиологическим раствором, послойно ушили раны. Пример 3. Пациент А. 40 лет, обратился в 12 травматолого-ортопедическое отделение ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» с жалобами на выраженные боли в поясничном отделе позвоночника, по задней поверхности правого бедра и голени. Определили в предоперационном периоде методом рентгенографии объем движений в пораженном позвоночно-двигательной сегменте. Методом магнитно-резонансной томографии определили стадию дегенерации межпозвонкового диска по Pfirrmann, тип межпозвонковой грыжи, наличие изменения красного костного мозга и замыкательных пластинок тел смежных позвонков по типу Modic. Диагностировали у пациента IV стадию дегенерации межпозвонкового диска по Pfirrmann, секвестрированный тип межпозвонковой грыжи, изменения красного костного мозга и замыкательных пластинок тел смежных позвонков по типу Modic 0, объем движений в позвоночно-двигательном сегменте 9°. Выполнили хирургическое лечение пациента с поясничной межпозвонковой грыжей, в процессе которого осуществили при положении пациента на хирургическом столе на животе на расположенных под грудной клеткой и под областью тазобедренных суставов валиках разрез кожного покрова и подкожно-жировой клетчатки в проекции пораженного позвоночно-двигательного сегмента. По латеральному краю остистых отростков со стороны грыжи отсекли сухожилия прикрепленных мышц. Мышцы сместили латерально. Мобилизовали междужковый промежуток. Выполнили удаление желтой связки, резекцию нижнего края краниального позвонка и верхнего края каудального позвонка. Выполнили удаление грыжевого выпячивания, сдавливающего спинномозговой корешок в позвоночном канале. С использованием скальпеля выполнили окошко в области дефекта фиброзного кольца соразмерно основанию грыжевого выпячивания. Удалили секвестрированные части пульпозного ядра из межпозвонкового промежутка. Выполнили визуальную ревизию положения дурального мешка и спинномозговых корешков. Промыли рану физиологическим раствором, послойно ушили раны. Использование предложенного способа предоперационного планирования и последующего выполнения хирургического лечения пациентов с поясничными межпозвонковыми грыжами обеспечило исключение возникновения риска сдавливания нервных корешков вместе с сопровождающей их артерией, обеспечило восстановление поясничного лордоза за счет купирования анталгического компонента, а также обеспечило значительное повышение качества жизни пациента.