ИСТИНА

Изобретение относится к медицине. Способ хирургической реконструкции грудины после резекции при злокачественной опухоли характеризуется тем, что используют комбинированный имплантат для операционного замещения удаляемой злокачественной опухоли грудной клетки. Перед выполнением хирургического лечения определяют методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию очагов поражения грудины и непораженных костных тканей пациента, методом магнитно-резонансной томографии оценивают состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, не визуализируемых при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии. Выполняют на основе результатов многослойной спиральной компьютерной томографии анатомических особенностей строения грудины пациента с отображенными онкологически пораженными костными анатомическими структурами виртуальное планирование этапов хирургической реконструкции костной анатомии грудной клетки пациента с виртуальным определением объема резекции злокачественной опухоли грудины. Затем осуществляют виртуальное предоперационное планирование формы и объема комбинированного имплантата для операционного замещения удаляемой злокачественной опухоли грудной клетки, при этом виртуально формируют плоский и изогнутый корпус с изогнутыми пластинчатыми элементами в виде отростков для фиксации к I и II парам ребер, к костным структурам тела грудины и к ключицам, при этом на корпусе комбинированного имплантата и на пластинчатых элементах фиксации виртуально формируют отверстия под размещение кортикальных фиксирующих винтов с блокированием диаметром 3,5 мм в количестве 3 отверстий для фиксации к ключице, 2 отверстий для фиксации к ребрами и 4 отверстий для фиксации к грудине, одновременно все отверстия фиксации виртуально продублированы отверстиями для планируемого проведения лавсановых или викриловых нитевых серкляжей предварительной фиксацией комбинированного имплантата к костным структурам грудины. Виртуальную модель корпуса комбинированного имплантата виртуально оснащают двумя соединительными втулками с шаровидными элементами подвижного соединения с пластинчатыми изогнутыми элементами хирургической фиксации корпуса комбинированного имплантата к ключицам через выполненные на пластинчатых изогнутых элементах фиксирующие отверстия. Затем на основании выполненного виртуального проекта осуществляют печать элементов комбинированного имплантата из титанового сплава и полиэтилена. Корпус комбинированного имплантата с фиксирующими пластинчатыми элементами, а также фиксирующие винты выполняют из титанового сплава, а две соединительные втулки выполняют из полиэтилена, и выполняют их предоперационную сборку. Осуществляют после выполнения анестезиологического пособия при положении пациента на спине доступ к злокачественной опухоли грудины. Мобилизуют грудные мышцы и разводят их в стороны. Выделяют передние отделы новообразования, тело грудины, ключицы, I и II пары ребер, над III ребром слева и справа тупо отслаивают плевру. Через сформированный канал заводят стернотом и осуществляют пересечение грудины. Выполняют сегментарную резекцию хрящевой части I и II пар ребер. Пересекают грудинно-ключичные сочленения слева и справа. Отсекают грудинно-ключично-сосцевидную мышцу слева и справа. Мобилизуют рукоятку грудины со злокачественной опухолью от плевры. Выводят вентрально фрагмент со злокачественной опухолью. Мягкие ткани мобилизуют. Удаляют рукоятку грудины со злокачественной опухолью единым блоком. Осуществляют при подготовке к протезированию резекцию медиальной части ключиц на протяжении 1 см. Перед размещением в зоне резекции предварительно собранного комбинированного имплантата его изогнутые пластинчатые элементы соединения с ключицами защелкивают в каждой шаровидной соединительной втулке с шаровидными элементами подвижного соединения. Размещают окончательно собранный комбинированный имплантат в зоне резецированной злокачественной опухоли и осуществляют его предварительную фиксацию к костным структурам грудины прошиванием лавсановыми или викриловыми нитевыми серкляжами через выполненные на корпусе комбинированного имплантата и на пластинчатых элементах фиксации отверстия. Осуществляют окончательную фиксацию корпуса и пластинчатых элементов фиксации комбинированного имплантата к костным структурам грудины, к I и II парам ребер и к ключицам пациента кортикальными винтами с блокированием. Выполняют функциональный тест стабильности фиксации комбинированного имплантата и сохранения движений в грудинно-ключичном сочленении. Комбинированный имплантат закрывают мышцами, при этом грудинно-ключично-сосцевидные мышцы подшивают к комбинированному имплантату и к прилегающим к имплантату мягким тканям грудных мышц. Активизируют пациента на 5 сутки в кольцах Дельбе для стабилизации плечевого пояса. На 14 сутки пациента выписывают на амбулаторное наблюдение по месту жительства. Изобретение обеспечивает надежное сохранение каркасности грудной клетки, опороспособность грудинно-ключичного сочленения с сохранением анатомической функции верхнего плечевого пояса пациента, возможность выполнения предоперационного планирования хирургической реконструкции рукоятки грудины после ее обширной резекции при злокачественной опухоли комбинированным имплантатом, а также значительное повышение качества жизни пациента. 4 ил., 2 пр.