ИСТИНА

Изучение роли проангиогенных и протромбогенных факторов и элементов окислительного стресса в патогенезе развития трубно-перитонеального бесплодия, бесплодия, ассоциированного с наружным генитальным эндометриозом и бесплодием, связанным с хронической ановуляцией.

Ведущей причиной женского бесплодия, по данным большинства авторов, является непроходимость маточных труб и (или) спаечный процесс в малом тазу вследствие ранее перенесенных воспалительных заболеваний органов малого таза или оперативных вмешательств. Среди всех причин женской инфертильности на долю трубно-перитонеального бесплодия (ТПБ) приходится 35–40%. На 2-м месте по частоте – эндокринное бесплодие, выявляемое у 30–40% бесплодных пациенток. По оценкам экспертов, бесплодие наблюдается у 30–50% женщин, страдающих наружным генитальным эндометриозом (НГЭ). На первом этапе исследования нами была оценена диагностическая значимость разных методов исследования состояния маточных труб у пациенток с первичным и вторичным бесплодием. Были выявлены существенные различия между частотой предполагаемых и установленных интраоперационно диагнозов у пациенток как с первичным, так и со вторичным бесплодием: на предоперационном этапе наблюдалась гипердиагностика ТПБ и недооценка этиологической роли НГЭ, что объясняется низкой диагностической ценностью скрининг-методов (гистеросальпингография, эхогидросальпингография) исследования состояния маточных труб. Эффективная оценка проходимости маточных труб при фертилоскопии достаточно высока, однако данная методика не всегда позволяла визуализировать очаги НГЭ. Мы считаем, что у пациенток с бесплодием целесообразнее выполнять лапароскопию, которая обладает не только высокой диагностической ценностью, но и является высокоэффективным методом лечения ТПБ, бесплодия, обусловленного НГЭ, и некоторых форм эндокринного бесплодия. Параллельно с усовершенствованием инвазивных диагностических методов мы сочли целесообразной разработку неинвазивных (не сопряженных с риском осложнений) методик диагностики одной из ведущих причин женской инфертильности – наружного генитального эндометриоза. Связь эндометриоза с развитием бесплодия подтверждается многочисленными исследованиями. Показано, что для больных эндометриозом характерны меньший объем яичников, сниженный овариальный резерв, а также нарушения процессов нидации плодного яйца. В рамках аналитического обзора установлено, что в настоящее время широко обсуждается роль окислительного стресса в патогенезе эндометриоза и ассоциированного с ним бесплодия. В связи с этим представляется интересным изучение маркеров состояния системы антиоксидантной защиты, с помощью которых можно судить о наличии наружного генитального эндометриоза у бесплодных пациенток до оперативного вмешательства и оценить целесообразность проведения диагностической лапароскопии. Снижение антиоксидантантного статуса объяснимо с точки зрения патогенетических процессов развития и распространения эктопических эндометриоидных очагов. По данным ряда авторов окислительный стресс играет важную роль в развитии эндометриоза. В эндометриоидных гетеротопиях при возникновении местного воспаления макрофаги и моноциты образуют огромное количество свободных радикалов, которые в присутствии железа вовлекаются в реакцию Фентона, которая способствует дальнейшему образованию пула активных форм кислорода. Истощение ресурсов системы антиоксидантной защиты организма приводит к недостаточной нейтрализации свободных радикалов, что приводит к интенсификации окислительного стресса и дальнейшему распространению эндометриоза. До настоящего времени система антиоксидантной защиты оценивалась по уровню различных антиоксидантов, однако концентрация антиоксиданта с самым мощным антиоксидантным потенциалом, которым является коэнзим Q10 , не исследовалась. В настоящей работе впервые система антиоксидантной защиты у пациенток с бесплодием, ассоциированного с эндометриозом, оценивалась по концентрации коэнзима Q10 и α-токоферола. Выбор именно этой пары антиоксидантов объясняется тем, что уровень α-токоферола определяется коэнзимом Q10, который восстанавливает антиоксидантную активность α-токоферола. Таким образом, первичным биохимическим маркером снижения протективной активности этого звена системы антиоксидантной защиты является коэнзим Q10. Зависимость одного антиоксиданта от другого доказывает необходимость определения концентрации каждого в плазме крови для более достоверной характеристики состояния системы антиоксидантной защиты у данной группы пациенток. Нами выявлены статистически значимые различия в концентрациях коэнзима Q10 и α-токоферола у пациенток с бесплодием, ассоцированным с эндометриозом, в сравнении с контрольной группой. У бесплодных пациенток с эндометриозом наблюдается статистически значимое (р<0,01) снижение уровня коэнзима Q10 по сравнению с фертильными пациентками (контрольная группа). Сходная тенденция выявлена при исследовании уровня α-токоферола, уровень которого был ниже у пациенток с эндометриозом по сравнению с контрольной группой.