ИСТИНА

На сегодняшний день сепсис остается ведущей причиной летальности пациентов в ОРИТ. Его наиболее тяжелой формой является септический шок, летальность при котором достигает высоких значений и не имеет существенной тенденции к снижению. Одним из методов, используемых в комплексном лечении пациентов с септическим шоком, является экстракорпоральная детоксикация. В литературе описано множество методик детоксикации у данных пациентов, однако доказательная база не подтвердила их эффективности в лечении пациентов с септическим шоком. Более того, современные протоколы по лечению пациентов с сепсисом не рекомендуют рутинное применение методов экстаркорпоральной детоксикации. Подобные результаты могут быть связаны с тем, что в подавляющем большинстве исследований оценивалось применение изолированной продленной заместительной почечной терапии у пациентов с сепсисом и септическим шоком. Тем не менее, данные современной литературы указывают на высокую эффективность иных методик, например, гемосорбции или комбинированной экстракорпоральной детоксикации (гемосорбции в комбинации с продленной заместительной почечной терапией). Современные исследования у пациентов общего реанимационного профиля показали, что использование сорбционных или комбинированных методик экстракорпоральной детоксикации позволяет снижать летальность при септическом шоке. Доказано, что выброс цитокинов в системный кровоток является одним из ключевых патофизиологических механизмов при септическом шоке. Гемосорбция позволяет значительно более эффективно удалять из кровотока различные медиаторы воспаления, чем традиционные методики продленной заместительной почечной терапии. Комбинированная методика экстракорпоральной детоксикации показала схожую эффективность у пациентов общего реанимационного профиля. В отечественной и зарубежной литературе фактически отсутствуют данные об использовании данных методик детоксикации у пациентов нейрохирургического профиля, которые имеют особенности развития и течения сепсиса и септического шока.

Sepsis is the leading cause of death in ICU. Its most acute form is septic shock associated with high mortality rate, which does not tend to decrease significantly. One of the methods used in the complex treatment of patients with septic shock is the extracorporeal blood purification [6-15]. Numerous blood purification methods are described in literature, though, evidence has not proved them effective in the septic shock treatment. Moreover, current sepsis treatment guidelines do not recommend the routine use of extracorporeal blood purification [4,5]. The described results could be attributed to the fact that the majority of the studies evaluated the use of the conventional CRRT in patients with sepsis and septic shock. However, the current publications point out effectiveness of other methods, such as hemoadsorption or combined extracorporeal blood purification (hemoadsorption combined with CRRT) [6,14]. Contemporary studies in general ICU patients demonstrated that the use of hemoadsorption or combined extracorporeal blood purification methods allow to lower the mortality rate of septic shock patients [6,10]. It has been proven that cytokines discharged into the systemic blood flow are the key pathophysiological mechanism of septic shock [16,18,19]. Hemoadsorption allows for significantly more effective removal of different inflammatory mediators than the traditional methods of CRRT [8-14]. The combined extracorporeal blood purification method demonstrated similar efficacy in general ICU patients [6]. There is almost no published data on using extracorporeal blood purification in neurosurgical patients, with their features in sepsis and septic shock development.