|
ИСТИНА |
Войти в систему Регистрация |
ИСТИНА ЦЭМИ РАН |
||
Опыт применения двухбаллонного катетера при подготовке шейки матки к родамтезисы доклада
- Авторы: Бабич Д.А., Полушкина Е.В., Николаева А.В., Баев О.Р., Шмаков Р.Г.
- Сборник: МАТЕРИАЛЫ XI Регионального научно-образовательного форума «Мать и Дитя»
- Тезисы
- Год издания: 2018
- Место издания: Меди Экспо Москва
- Первая страница: 18
- Последняя страница: 19
- Аннотация: Актуальность Необходимость индукции родов возникает примерно у 25–30% беременных, причем в большинстве наблюдений отмечается «незрелая» шейка матки, требующая проведения мероприятий по подготовке к родам. В вопросе выбора оптимального метода подготовки шейки матки к родам в настоящее время нет консенсуса. Цель Оценить эффективность применения двух баллонного катетера для подготовки шейки матки к родам. Материалы и методы Подготовку шейки матки с помощью двух баллонного катетера проводили 37 пациенткам. Средний срок беременности на момент установки катетера составил 276,78 ±9,73дней. Показаниями к проведению подготовки шейки матки и родовозбуждению явились: тенденция к перенашиванию, нарастание тяжести холестатического гепатоза, преэклампсия, гестационный сахарный диабет, анатомическое сужение размеров таза, экстрагенитальная патология, а также по сумме факторов в интересах плода (в 7 наблюдениях врожденный порок развития у плода). 9 пациенткам предварительно был назначен пероральным прием 200 мг мифепристона с целью подготовки шейки матки к родам. Для оценки акушерский ситуации пациенткам производили влагалищное исследование. При наличии незрелой или недостаточно зрелой шейки матки (менее 5 баллов по шкале Bishop) и отсутствии родовой деятельности в асептических условиях с использованием гинекологических зеркал в цервикальный канал устанавливали двухбаллонный катетер Cook® Cervical Ripening Balloon (Cook Medical Inc., Bloomington, IN). Затем оба баллона катетера наполняли стерильным физиологическим раствором с помощью шприца. Свободный конец катетера фиксировали медицинским пластырем на внутренней поверхности бедра пациентки. Максимальное время экспозиции составляло 12 часов при отсутствии родовой деятельности, экспульсии катетера или преждевременного разрыва плодных оболочек. По истечении этого времени двухбаллонный катетер вынимали из цервикального канала. При недостаточно зрелой шейке матки в цервикальный канал вводили гель препидил 3г (динопростон 0,5 мг). При отсутствии схваток, наличии зрелой шейки матки производили амниото- мию и, если роды не начинались в течение 4 часов, приступали к родостимуляции окситоцином по стандартной схеме. Результаты В результате применения двухбаллонного катетера Cook® в 36 наблюдениях (97,3%) удалось достичь развития родовой деятельности, причем у 12 (32,4%) пациенток схватки начались еще при установленном в цервикальном канале катетере. Дополнительную подготовку шейки матки гелем препидил провели в 9 (24,32%) наблюдениях, 30 пациенткам (81,08%) с целью родовозбуждения была произведена амниотомия. Необходимость в назначении окситоцина возникла у 7 (18,9%) пациенток, причем в 4 (10,81%) наблюдениях с целью родовозбуждения после амнитомии при зрелой шейки матки. В 22 (59,46%) наблюдениях родоразрешение произошло через естественные родовые пути (из них 2 пациенткам была произведена операция вакуумэкстракции в связи с острой гипоксией плода). Средняя продолжительность родов составила 465,33 ±198,28 минут. В 15 (40,54%) наблюдениях возникла необходимость в завершении родов путем операции кесарева сечения, показаниями к которому послужили: выпадение петель пуповины, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, острая гипоксия плода, слабость родовой деятельности, клинически узкий таз. Состояние новорожденных было оценено по шкале Апгар на первой минуте жизни – 7,70±0,96 баллов, на пятой минуте – 8,51±0,80 баллов. Заключение Применение двух баллонного катетера Cook® при подготовке шейки матки к родам представляется достаточно эффективным механическим методом. Потребовавшееся в ряде наблюдений назначение фармакологических средств свидетельствует о необходимости продолжения исследований по поиску оптимальных методов подготовки шейки матки к родам.
- Добавил в систему: Романов Андрей Юрьевич