|
ИСТИНА |
Войти в систему Регистрация |
ИСТИНА ЦЭМИ РАН |
||
Инфекционные осложнения у пациентов в условиях нейрореанимационного отделениятезисы доклада
- Авторы: Сергеев Д.В., Лунёва И.Е., Проказова П.Р., Ануфриев П.Л., Рябинкина Ю.В., Пирадов М.А.
- Сборник: Юбилейный конгресс с международным участием «XX Давиденковские чтения». Сборник тезисов
- Тезисы
- Год издания: 2018
- Место издания: Изд-во «Человек и его здоровье» Санкт-Петербург
- Первая страница: 367
- Последняя страница: 369
- Аннотация: ИНФЕКЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ У ПАЦИЕНТОВ В УСЛОВИЯХ НЕЙРОРЕАНИМАЦИОННОГО ОТДЕЛЕНИЯ Сергеев Д.В., Лунёва И.Е., Проказова П.Р., Ануфриев П.Л., Рябинкина Ю.В., Пирадов М.А. Научный центр неврологии, Москва Введение. Нозокомиальные инфекции являются важным фактором, влияющим на течение и прогноз заболевания у пациентов с тяжелыми неврологическими заболевани- ями, нуждающихся в лечении в нейрореанимации. Цель исследования. Изучение структуры инфекционных осложнений (ИО) при тяжелых заболеваниях нервной системы, требующих пребывания в отделении реанима- ции, и их влияния на исход заболевания. Материалы и методы. Проспективный сбор данных пациентов ОРИТ Научного центра неврологии (2012-2017 гг.). Результаты. Получены сведения о 107 пациентах, находившихся в ОРИТ с 2012 по 2017 гг. Из них 54% составляли пациенты с ОНМК, 44% – пациенты с нервно-мышечными заболеваниями (синдром Гийена-Барре [СГБ] – 37%, миастенический криз – 6%, полинейропатия токсического генеза – 2%) и по 1 пациенту (1%) с острым рассеянным энцефаломиелитом и прогрессирующей энцефалопатией неуточненной этиологии. ИО были зарегистрированы у 58% пациентов. В большинстве случаев они пред- ставляли собой пневмонию (52% от общего количества пациентов), реже встречались инфекции мочевыводящих путей (ИМП; 26%), катетер-ассоциированные инфекции кровотока (КАИК; 15%) и синусит (12%). Изолированно инфекционные осложнения (пневмония и у 1 пациента – синусит) встречались в 31% случаев, в то время как у 28% пациентов отмечалось сочетание 2 и более инфекций (так, все 4 вида инфекционных осложнений были выявлены у 5% пациентов). Факторами риска для развития инфекционных осложнений были мужской пол и проведение инвазивных процедур. Пациентам с ИО чаще требовалась ИВЛ (в 81% слу- чаев в сравнении с 34%). Нозокомиальные инфекции сопровождались другими осложне- ниями, в частности, тромбозом глубоких вен конечностей. Пневмония чаще всего встречалась при миастении и ИИ и (у 71% и 68% пациентов, соответственно), реже всего – при СГБ (37%). Вентилятор-ассоциированная пневмония развилась у 48% пациентов, которым требовалась ИВЛ. Среди возбудителей преобла- дали полирезистентные грамотрицательные микроорганизмы, такие как Pseudomonas aeruginosa (18%), род Klebsiella (13%), род Acinetobacter (9%). ИМП была выявлена у 31% пациентов с ОНМК и у 26% пациентов с СГБ. Практически во всех случаях она ассоциировалась с наличием уретрального катетера. В то же время, избежать развития ИМП удалось у половины катетеризированных боль- ных. Наиболее важными возбудителями были Candida spp. (15%), Enterococcus faecalis (15%), Escherichia coli (12%). КАИК встречались с частотой, составляющей 22% у пациентов с острым инсультом и 8% у пациентов с СГБ. Чаще всего они вызывались грамположительными возбудите- лями, однако в ряде случаев в крови выявлялись полирезистентные грамотрицательные микроорганизмы. Синусит чаще всего развивался у пациентов с ОНМК (16%) и во всех случаях был связан с проведением ИВЛ. Установлена отчетливая взаимосвязь между отягощенностью пациента сопутству- ющей инфекционной патологией и длительностью его пребывания в ОРИТ (9,5 суток без ИО и 35,0 суток при наличии как минимум одного ИО; p<0,0001), а также длительностью ИВЛ (5,0 суток и 23,0 суток, соответственно; p=0,027). Наличие ВАП существенно при- водило к существенному удлинению ИВЛ – до 27,5 суток в сравнении с 17,0 сутками у пациентов с пневмонией, не связанной с ИВЛ (p=0,02). Как длительность госпитализа- ции, так и длительность ИВЛ коррелировали с количеством инфекционных осложнений (tau=0,564, p<0,0001, и tau=0,443, p<0,0001, соответственно). Летальность среди пациен- тов с инфекционными осложнениями и без них значимо не различалась (13% в сравне- нии с 9%, соответственно; p=0,561). При этом в группе пациентов с 4 инфекционными осложнениями погибло 2 из 5 пациентов. Эмпирическая терапия была эффективной у 31% пациентов, в остальных случаях требовалась коррекция терапии с учетом результатов культурального исследования или в связи с развитием другого инфекционного осложнения. Выводы. Независимо от характера неврологического заболевания, более чем у по- ловины пациентов ОРИТ развивается как минимум одно инфекционное осложнение, что сопровождается более длительным пребыванием в отделении реанимации и потребно- стью в более длительной ИВЛ.
- Добавил в систему: Сергеев Дмитрий Владимирович