|
ИСТИНА |
Войти в систему Регистрация |
ИСТИНА ЦЭМИ РАН |
||
Прегравидарная подготовка в профилактике плацента-ассоциированных осложненийстатья Исследовательская статья
- Авторы: Панина О.Б., Сичинава Л.Г., Ларина Е.Б.
- Журнал: Opinion leader. Лидер мнений
- Том: 3
- Год издания: 2018
- Первая страница: 28
- Последняя страница: 34
- Аннотация: профилактическое назначение НМГ приводит к снижению частоты тяжелой преэклампсии, ЗРП 3 степени, преждевременных родов, улучшению перинатальных исходов у пациенток с плацента-ассоциированными осложнениями в анамнезе. Про-филактическое назначение НМГ с прегравидарного этапа или I триместра гестации спо-собствует выраженной/умеренной экспрессииVEGF-A и формированию разветвленного ворсинчатого древа и капиллярной сети плаценты. Объединяя клинические, морфологические и генетические данные, можно предпо-лагать, что основой плацентарной недостаточности и плацента-ассоциированных ослож-нений является вторичное снижение синтеза VEGF-A синцитиотрофобластом (вероятно, в результате его повреждения и замещения фибриноидом на ранних этапах формирования хориона), приводящее к нарушению ветвления ворсинчатого древа и ангиогенеза. Применение НМГ с прегравидарного этапа у пациенток с неблагоприятными перинатальными исходами в анамнезе, обусловленными декомпенсированной плацентарной недостаточностью, позволяет снизить частоту развития тяжелых плацента-ассоциированных осложнений (ранняя преэклампсия, ЗРП III степени, ПОНРП) как по сравнению с анамнестическими данными, так и по сравне-нию с началом терапии со II или III триместра. Вероятно, улучшение перинатальных исходов обусловлено тем, что имплантация бластоцисты и инвазия трофобласта происходит в максимально благоприятных условиях. В результате сохраняется правильное соотношение про- и антиангиогенных факторов. Морфологически это подтверждается корреляцией срока начала антикоагулянтной терапии с уровнем экс-прессии VEGF-A синцитиотрофобластом ворсин, а также высокой удельной площадью ворсин и сосудов при прегравидарном назначении НМГ. Таким образом, именно начало антикоагулянтной терапии с прегравидарного этапа у пациенток с тяжелыми плацента-ассоциированными осложнениями в анамнезе является клинически и морфологически обоснованными методом профилактики плацентарной недостаточности. При отсутствии прегравидарной подготовки пациентки показано назначение НМГ с максимально раннего срока гестации.
- Добавил в систему: Панина Ольга Борисовна