|
ИСТИНА |
Войти в систему Регистрация |
ИСТИНА ЦЭМИ РАН |
||
ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ФОТОДИНАМИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ АСТРОЦИТАРНЫМИ СУПРАТЕНТОРИАЛЬНЫМИ ОПУХОЛЯМИстатья
Статья опубликована в журнале из списка RSCI Web of Science
Статья опубликована в журнале из перечня ВАКСтатья опубликована в журнале из списка Web of Science и/или Scopus
- Авторы: Ростовцев Дмитрий Михайлович, Яковенко Игорь Васильевич, Олюшин Виктор Емельянович, Папаян Гарри Вазгенович, Рында Артемий Юрьевич, Бурнин Кирилл Сергеевич, Фадеева Татьяна Николаевна
- Журнал: Нейрохирургия
- Том: 2
- Год издания: 2017
- Первая страница: 109
- Последняя страница: 109
- Аннотация: Злокачественные астроцитарные опухоли — разновидность злокачественных глиальных образований,возникающих из клеток астроглии. Учитывая их распространенность, они занимают значимое место среди известных опухолей глиального ряда. Особенности опухолевого роста создают объективные сложности дляхирургов и делают невозможным проведение радикального хирургического лечения. Несмотря на развитие иусовершенствование хирургических технологий, проблема лечения злокачественных астроцитарных опухолей остается нерешенной. Учитывая, что глиальные опухоли крайне редко метастазируют, а рецидивы их всвоем большинстве возникают на границе зоны циторедукции, разработка методов локального воздействияна остаточную опухолевую ткань в перифокальной зоне является перспективным направлением лечения. Одним из наиболее щадящих методов такого воздействия является фотодинамическая терапия (ФДТ). ПроцедураФДТ состоит из двух этапов: 1) введения фотосенсибилизатора (ФС), который накапливается тканью опухоли; 2) облучения сенсибилизированной ткани светом соответствующей длины волны. Сочетание сенсибилизатора, световой энергии и кислорода приводит к фотохимическому разрушению клеток опухоли.Целью настоящей работы является оценка отдаленныхрезультатов лечения больных злокачественными супратенториальными астроцитарными опухолями, у которых в дополнение к стандартным методам лечения (хирургическая операция, лучевая и химиотерапия) применялась интраоперационная фотодинамическая терапия.Материалы и методы. Оценивали отдаленные результаты лечения в общей сложности 238 больных созлокачественными астроцитарными супратенториальными опухолями (анапластические астроцитомы — АА, глиобластомы, гигантоклеточные глиобластомы — ГКГБ, глиосаркомы). Из них были сформированы 2 группы:1-я группа — больные, у которых в структуре комплексного лечения применяли только методики, входящие в стандарты лечения: хирургия, лучевая терапия, химиотерапия — 201 пациент. 2-я группа — больные, у которых в структуре комплексного лечения помимо стандартных методов лечения применяли фотодинамическую терапию — 37 пациентов.Для анализа отдаленных результатов лечения в послеоперационном периоде были собраны катамнестические сведения. Оценку результатов проводили в зависимости от группы, гистологического диагноза, возраста пациентов, статуса Карновского при поступлении в стационар для хирургического лечения и радикальность удаления опухоли.Результаты: В обеих группах преобладали глиобластомы (1-я группа — 133, 2-я группа — 25). Вторым по частоте встречаемости гистологическим диагнозом были АА (1-я группа — 55, 2-я группа — 11). У 3 больных были выявлены ГКГБ (1-я группа — 2, 2-я группа — 1).Глиосаркомы выявлены у 11 больных 1-й группы. Группы были сопоставимы по полу, возрасту, тяжестисостояния, уровню сознания и функциональному статусу по шкале Карновского пациентов при поступлениив стационар для хирургического лечения. Преобладали больные с одиночными опухолями. В тех наблюдениях, когда опухоли были множественными, они чаще всего располагались в пределах одного полушария большого мозга. Количество осложнений хирургического лечения не имело достоверных различий. Группы были однородны по радикальности удаления опухоли и исходулечения.В результате статистической обработки выявлено, что средняя продолжительность жизни и медиана выживаемости среди пациентов 2-й группы (стандарт+ФДТ) были выше, чем в контрольной и составили: у больных с АА— 50,8±15,6 и 35 мес, у больных с глиобластомами — 47,9±9,3 и 30 мес, и больных с ГКГБ— 34±0 и 34 мес соответственно. В отношении больных с глиобластомами различия по этим показателям достоверны (t=3,383>tкрит=1,97). В отношении больных с АА и ГКГБ можно говорить лишь о выявленной тенденции к увеличению средней продолжительности жизни, причем для АА она значительно выше (t=1,765<tкрит=1,984.), чем для ГКГБ (t=0,257<tкрит=4,3). При проведении анализа влияния дозы светового облучения на выживаемость в группах выявлено, что имеется тенденция к увеличению средней продолжительности жизни и медианы выживаемости при увеличении дозы светового облучения. При оценке выявлено, что у больных риск смерти уменьшается по мере увеличения дозы светового облучения с 250 до 416 Дж/см2 (до значения 250 риск возрастает).Выводы. Проведение фотодинамической терапии у больных со злокачественными супратенториальными астроцитарными опухолями безопасно и не приводит к увеличению количества осложнений.• Применение фотодинамической терапии в структуре комплексного лечения пациентов со злокачественными астроцитарными опухолями супратенториальной локализации увеличивает среднюю продолжительность жизни (у больных сАА до 50,8±15,6 мес, у больных с глиобластомами до 47,9±9,3 мес (t>tкрит.)) и медианувыживаемости (у больных АА до 35 мес, у больных с глиобластомами до 30 мес (t>tкрит.)). • Эффективность фотодинамической терапии при лечении больных со злокачественными астроцитарными супратенториальными опухолями возрастает при увеличении степени радикальности удаления опухолии при увеличении дозы светового облучения.
- Добавил в систему: Рында Артемий Юрьевич