|
ИСТИНА |
Войти в систему Регистрация |
ИСТИНА ЦЭМИ РАН |
||
Психические расстройства у пациентов с хирургическими последствиями и осложнениями тяжелой травмы мозгастатья Тезисы
- Авторы: Зайцев О.С., Потапов А.А., Кравчук А.Д., Лихтерман Л.Б., Охлопков В.А., Еолчиян С.А., Латышев Я.А.
- Журнал: Российский нейрохирургический журнал имени профессора А.Л. Поленова
- Номер: Cпециальный выпуск
- Год издания: 2020
- Издательство: ООО "Семинары, Конференции и Форумы"
- Местоположение издательства: Санкт-Петербург
- Первая страница: 272
- Последняя страница: 273
- Аннотация: Цель: определить влияние нейрохирургических последствий иосложнений тяжелой травмы мозга на связанные с ней психическиерасстройства.Материал и методы: психические расстройства были изучены у222 пациентов с тяжелой черепно-мозговой травмой (ЧМТ). Основнаягруппа состояла из 163 пациентов с тяжелой ЧМТ, психическое состояние у которых прослеживалось от комы до отдаленного катамнеза.Две дополнительные группы состояли из: а) 35 пациентов с посттравматической гидроцефалией, б) 24 наблюдений с посттравматическимиабсцессами головного мозга.Результаты: В основной группе 163 пациентов с тяжелой ЧМТ оказалось 42 (26%) пациента с дефектами черепа, 31 (19%) с ликворреей,10 (6%) с гидроцефалией, 2 (1,2%) с абсцессами головного мозга.У пациентов с дефектами черепа по сравнению с остальнымичаще отмечалась глубокая (p<0,05) и длительная (p<0,01) кома (в среднем 8,8±2,0 суток). Частым был выход из комы в синдром ареактивногободрствования (p<0,01). После выхода из комы психопатологическаясимптоматика во многом определялась локализацией очаговых изменений мозга. В частности, при поражении правой лобной доли частообнаруживались эйфория (p<0,05), при поражении задних отделовправого полушария – депрессия (p<0,01). Частым был эпилептическийсиндром с судорожными припадками (p<0,01), в частности, генерализованными (p<0,01). Хуже (p<0,05), чем у остальных пациентов, были исходы травмы, реже достигалось хорошее восстановление по шкалеГлазго (p<0,05).У пострадавших с последующим развитием гидроцефалии чащеотмечалась глубокая (p<0,05) и длительная (p<0,05) кома (в среднем11,1±4,4 суток); Преобладал выход из комы в синдром ареактивногободрствования (p<0,01). Синдромы спутанности сознания часто длились более 6 месяцев (p<0,01), в их структуре частыми были ложныеузнавания (p<0,01), бредоподобные включения (p<0,01), односторонняя пространственная агнозия (p<0,05). Значительно длительнее, чем убольных без гидроцефалии, были периоды, охваченные посттравматической (p<0,05) и ретроградной (p<0,01) амнезиями. Значительно хужеу пациентов с гидроцефалией были исходы травмы (p<0,001).При анализе дополнительной группы из 35 пациентов, обнаружено, что развитие гидроцефалии не только препятствовало восстановлению психической деятельности, но могло способствовать усугублениюимевшихся и появлению новых психических нарушений. Это выражалось в нарастании: 1) когнитивных расстройств вплоть до глубокогослабоумия, спутанности с аспонтанностью; 2) эмоционально-волевогоснижения; 3) замедления всех психических процессов; 4) угнетения сознания от оглушения до акинетического мутизма или даже комы.Темп нарастания психических расстройств различался в зависимости от вида гидроцефалии: при окклюзионной ее форме (7 наблюдений) нарушения развивались быстро, были грубее по сравнению соткрытой (арезорбтивной), но быстрее и полнее регрессировали послепроведения шунтирующих операций.Ликворрея мало влияла на психические расстройства. При ееналичии выход из комы в синдром ареактивного бодрствования былотносительно редок (p<0,05), эмоционально-личностные нарушениядлились относительно недолго (p<0,05).При посттравматических абсцессах головного мозга практическиу всех больных обнаруживалась та или иная степень замедленностипсихических процессов, эмоционально-волевое снижение, выраженная астения, Частыми были расстройства сознания и эпилептическиеприступы.Оперативные вмешательства по поводу различных последствий иосложнений ЧМТ проведены 30 (18,4%) пострадавшим основной группы.Наиболее частый вид операций в промежуточном и отдаленномпериодах – пластика дефекта черепа – влияла преимущественно невротические нарушения: после операции пациенты становились увереннее в себе, избавлялись от напряжения и беспокойства по поводудефекта. Появлялась раскованность в общении с окружающими, расширялись контакты и формы поведения.Операции по поводу абсцесса мозга приводили к регрессу нарушений сознания (оглушения, спутанности), замедленности психических процессов и астении, но когнитивные и эмоционально-волевыерасстройства продолжали обнаруживаться в течение длительного времени – в отдельных наблюдениях на протяжении нескольких лет; эпилептический синдром в одних случаях регрессировал, в других – существенно не менялся, кроме того, в двух наблюдениях без пароксизмовв предоперационном периоде через 1-2 года после операции отмеченоих появление.Наиболее отчетливым был эффект шунтирующих операций вряде наблюдений с гидроцефалией. Во всех 7 наблюдениях с окклюзионной формой симптоматика регрессировала быстро, и, как правило,происходил переход на уровень менее тяжелых психических нарушений. У пациентов с открытой гидроцефалией положительная динамиканаступала медленнее и реже: в 17 (61%) из 28 случаев.Положительные сдвиги в психическом состоянии были более вероятны в группе наблюдений с гидроцефалией, развившейся в ранние(менее 6 месяцев) сроки после травмы: в 14 из 17 наблюдений. Они заключались в переходе больных на следующую стадию восстановленияпсихической деятельности.Из 18 наблюдений с развитием гидроцефалии в более поздниесроки улучшение отмечено у 10 больных: у 1 больного с синдромомареактивного бодрствования (в виде появления элементов контакта) иу 9 больных со слабоумием (увеличение общей активности, расширение и упорядочение эмоций и поведения, некоторое улучшение мышления и памяти), в 2 случаях состояние существенно не изменилось, в4 – отмечалось временное, а в 2 – прогрессирующее ухудшение состояния, вызванное воспалительными интракраниальными осложнениями.Заключение: клиника и динамика психических расстройств, связанных с тяжелой травмы мозга, зависят от ее нейрохирургическихпоследствий, наиболее явно эта зависимость проявляется в отношениигидроцефалии и абсцессов мозга, в меньшей степени – от наличия дефектов черепа и ликворреи. Эти данные нужно учитывать при планировании и прогнозировании эффекта от нейрохирургических вмешательств по поводу последствий тяжелой травмы мозга.
- Добавил в систему: Зайцев Олег Семенович