|
ИСТИНА |
Войти в систему Регистрация |
ИСТИНА ЦЭМИ РАН |
||
ИНТРАТЕКАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ В ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОГО БОЛЕВОГО СИНДРОМА У ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ПАЦИЕНТОВтезисы доклада
- Авторы: Кирсанова О.Н., Абузарова Г.Р., Зайцев А.М., КобылецкаяТ М., Кисарьев С.А., Михайлов Н.И.
- Сборник: онкология и радиология Казахстана
- Серия: Специальный выпуск
- Тезисы
- Год издания: 2021
- Место издания: Казахста
- Первая страница: 46
- Последняя страница: 47
- Аннотация: Актуальность: Развитие методов противоопухолевого лечения позволяет контролировать основное заболевание, в то время как пролонгированный, безопасныйметод контроля хронического болевого синдрома (ХБС)отсутствует. Болевые синдромы в онкологической клинике сопутствуют онкологическому больному на всех этапахразвития и лечения болезни.Цель исследования: Целью работы стала разработка методов лечения тяжелого ХБС путем интратекального пролонгированного введения лекарственныхпрепаратов.Материалы и методы: В институте в период с 2013по 2020 гг. применялись различные методы интратекальной терапии ХБС. Для пациентов с хорошим прогнозомжизни и перспективой активизации выполнялась интратекальная имплантация программируемой морфиновойпомпы. В нашем институте помпы были имплантированы188 больному в возрасте от 21 до 83 года. К показаниямдля имплантации программируемой помпы относилиналичие ХБС, требующего терапии опиоидными анальгени опухолей прямой кишки, их лимфогенных метастазов,нормальной слизистой оболочки прямой кишки с использованием системы визуализации Super Sensitive PolymerHRP IHC Detection System/DAB (BioGenex) в соответствии сприлагаемой инструкцией.Результаты: При аденокарциноме наблюдалось60,7% положительной реакции. Высокий уровень экспрессии bcl-2 отмечался у тех пациентов, у которых впоследствии прослеживалась 3-х летняя безрецидивная выживаемость. У больных с рецидивами заболевания высокийуровень bcl-2 встречался достаточно редко. В наших исследованиях с помощью морфологических исследованийбыла продемонстрирована возможность резекции, отступив 2 см от края опухоли, что расширяет возможностипроведения сфинктеросохраняющих операций при РПК.Заключение: Морфологическими и иммуногистохимическими методами показано, что на расстоянии 0,5 смот опухолевого края в большинстве гистологических препаратов прямой кишки, взятых у больных РПК, наблюдается высокая экспрессия bcl-2, которая играет важную рольв распространении процесса.тиками в суточной дозе, эквивалентной 30 мг морфинав/м, при статусе по шкале Карновского 40-100%, с интенсивностью боли от 60 до 100% по ВАШ (визуально-аналоговая шкала), с ожидаемой продолжительностью жизнипо шкале TEACH более 3-х месяцев. При неблагоприятном прогнозе жизни (менее 3 месяцев) интратекальнаятерапия морфином осуществлялась при помощи внешней помпы или подкожного порта. Использовались силиконовые катетеры 24 и 22G. Внешние помпы былиустановлены 13 больным в возрасте от 41 до 70 лет. Всепациенты страдали прогрессирующим, неконтролируемым противоопухолевой терапией онкологическим заболеванием с прогнозом жизни менее 3 мес. Порты былиустановлены 4 больным.Результаты: После имплантации помпы у всехпациентов интенсивность боли значимо уменьшилась(средние значения ВАШ до начала лечения на фоне терапии – 73,6%, после имплантации – 7% (p-value=0,000301).Доза базовой терапии варьировалась от 200 до 9000мкг/сутки. В группе больных с внешними помпами 5 пациентов продолжили прием наркотических анальгетиков (2 – в связи с недостаточным эффектом обезболивания, 3 пациента страдали от болей в области шеии плечевого пояса, по поводу чего продолжили приемопиоидов, снизив их дозу в 1,5 раза). В группе больных симплантированными портами 20% больных продолжили прием опиоидных анальгетиков системно. В группепациентов с имплантированными помпами все пациенты полностью прекратили приём наркотических анальгетических препаратов.Осложнений, связанных с введением морфина в ликвор,не наблюдалось. Медиана продолжительности жизнис внешними помпами и портами составила 3,4±2,1 мес.Отмечено расширение физической активности пациентов, улучшение психологического состояния. В группебольных с имплантированными помпами медиана наблюдения составила 12,6±,4 мес.Заключение: Метод пролонгированной интратекальной опиоидной терапии высокоэффективен в отношениитяжелого ХБС и позволяет существенно улучшить качество жизни больных. При прогнозе жизни более 3 месяцевоправдано использование изолированных от внешнейсреды имплантированных помп. Однако, при длительномстоянии помпы (более 3 месяцев) возрастают риски дисфункции системы или появления отдаленных побочныхреакций на морфин. При ожидаемой продолжительностижизни менее 3 месяцев имплантация катетера для введения микродоз морфина программируемой внешней помпой позволяет повысить качество жизни, улучшив качество обезболивания. Данная группа больных толерантнак высоким дозам опиоидов, что снижает риски ранних иотсроченных побочных эффектов морфина. Простота инизкая стоимость методики позволяет реализовать её вусловиях хосписа или онкодиспансера.
- Добавил в систему: Михайлов Никита Игоревич