|
ИСТИНА |
Войти в систему Регистрация |
ИСТИНА ЦЭМИ РАН |
||
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ И БЕЗОПАСНОСТИ СТЕРЕОТАКСИЧЕСКОЙ РАДИОТЕРАПИИ МЕТАСТАЗОВ В ПЕЧЕНИ У БОЛЬНЫХ, УЖЕ ПОДВЕРГНУТЫХ ДАННОМУ МЕТОДУ ЛЕЧЕНИЯтезисы доклада
- Авторы: НАЗАРЕНКО А.В.1, ТКАЧЁВ С.И.1, МЕДВЕДЕВ С.В.2, АЛИЕВА С.Б.1, ГЛЕБОВСКАЯ В.В.1, РОМАНОВ Д.С.1, ФЕДОСЕЕНКО Д.И.1
- Сборник: Конгресс Российского общества рентгенологов и радиологов. Сборник тезисов
- Тезисы
- Год издания: 2018
- Место издания: Человек и его здоровье Санкт-Петербург
- Первая страница: 109
- Последняя страница: 110
- Аннотация: Цель: Оценка эффективности и безопасности стереотаксической радиотерапии (СРТ) метастазов колоректальногорака (КРР) в печени.Материалы иметоды: Мы провели ретроспективный анализрезультатов СРТ метастазов в печени у 80 больных КРР, выполненной с июля 2011 по декабрь 2020 года.Всего у 80 пациентов СРТ были подвергнуты 137 метастазов.Таким образом, среднее их количество у одного пациентасоставило 1,7 метастаза. У 44 больных (55%) СРТ был подвергнут один метастаз, у 21 (26,25%) — два, у 9 (11,25%) — три,у 6 (7,5%) — четыре. Медиана размеров данных метастазовсоставила 19мм, средней значение — 24,4 мм. 73 метастаза(53,3%) были расположены в сегментах S5–8 (правой доли)печени, 54 (39,4%) — S1–4 (левой), ещё 10 (7,3%) распространялись на сегменты как правой, так и левой долей. 31 метастаз(22,6%) располагался по краю предшествующей резекциипечени, 3 очага (2,2%) являлись продолженным ростом послеРЧА.29 очагов (21,2%) были подвергнуты СРТ вмомент их частичнойрегрессии по данным последнего перед облучением обследования после проведённого противоопухолевого лечения.В отношении 11 метастазов (8%) перед СРТ была достигнутастабилизация. У 71 очага (51,8%) перед выполнением СРТ былзафиксирован продолженный рост (увеличение размеров)невзирая на проведённое лечение. Ещё 26 метастазов (19%)не были подвергнуты никакому специфическому лечению(системному или локальному) после того как были выявлены,то есть первым противоопухолевым методом в их отношениистала СРТ.У3 пациентов суммарная очаговая доза (СОД) составила 30 Гр,у 12–36 Гр, у 16—45 Гр, у 7—51 Гр, у 38—54 Гр, у одного — 60 Гр.Ещё у 3 пациентов к облучаемому объёму были предписаныразличные дозы: от 30 до 36 Гр, от 30 до 45 Гр и от 36 до 54 Гр.Мы разделили пациентов на две группы: «высокой» и«низкой»дозы. В первую вошли пациенты с СОД 51–60 Гр, во вторую —все остальные пациенты.Результаты: На момент анализа ретроспективных данныхживы 44 пациента с медианой продолжительности жизни —17 месяцев (4,7–72,2), умерли — 36 больных с медианой продолжительности жизни после СРТ — 14 месяцев (3,4–60,4).Причиной смерти лишь у 3 (8,3%) из этих 36 стали метастазыв печени, растущие после СРТ, ещё у 4 (11,1%) такие метастазымогли внести свой вклад в развитие летального исхода нарядусдругими причинами; у остальных больных причинами смертистали не подвергнутые СРТ метастазы в печени, иные проявления болезни и события, не относящиеся непосредственнок онкологическому процессу.У15 (18,75%) пациентов смедианой в 6,9месяцев (1,2–10,1) былотмечен продолженный рост хотя бы одного из подвергнутыхСРТ метастазов. Всего продолженный рост был зафиксированв отношении 29 метастазов из 137 (21,2%). При анализе групп«высокой» и «низкой» дозы по отдельности были полученыследующие результаты: в то время как в группе «низкой»дозы продолженный рост был зафиксирован в отношении27 (40,2%) метастазов (из 67) у 13 (38,2%) больных (из 34),в группе «высокой» дозы эти показатели оказались ощутимоменьшими — 2 (2,9%) метастаза (из 70) у 2 (4,3%) пациентов(из 46). Стоит отметить, что у 3 пациентов размеры метастазов несмотря на продолженный рост на момент окончаниянаблюдения оставались меньшими, чем на момент началавыполнения СРТ.Величины РОД и СОД достоверно определяли показателилокального контроля (ЛК) метастазов, подвергнутых СРТ. Таккак все факты продолженного роста метастазов были зафиксированы в течение первого года, к 12 месяцам наблюденияпосле СРТ были достигнуты показатели локального контроля, сохранившиеся и в период последующего наблюдения:96,7% в группе «высокой» дозы, 55% в группе «низкой» дозы(р<0,001). Медиана показателя ЛК для 39 метастазов, в которые были подведены 30–36 Гр, составила 10,1месяца (95% ДИ,8,8–11,4), для 28 метастазов с СОД 45 Гр и 70 с СОД 51–60 Гр —не была достигнута. Лучшие результаты были получены дляметастазов из группы «высокой» дозы (р=0,018 в сравнениис группой 45 Гр; р<0,001 в сравнении с группой 45 Гр), худшие—для группы 30–36 Гр (р=0,001 в сравнении с группой 45 Гр).Также достоверное влияние на показатели ЛК метастазовв печени после СРТ оказывал эффект предшествующего облучению лечения — локального и/или, чаще, системного. Так,100%-ный показатель ЛК на момент окончания исследованияс медианой в 19,3 месяца (5,4–60,2) наблюдался у тех метастазов, СРТ которых была выполнена в момент достигнутойранее частичной регрессии. Этот результат оказался достоверно лучшим, чем в случае предшествующей СРТ стабилизации (р=0,003), продолженного роста (р<0,001) и отсутствияспецифического лечения до СРТ (р=0,005). Различия междурезультатами в остальных группах исследования оказалисьнедостоверными. Логичным выводом стала бы рекомендацияпроводить СРТ строго на фоне достигнутой частичной регрессии метастаза за счёт предшествующего лечения, однаковысокие показатели ЛК, достигнутые среди пациентов группы«высокой» дозы нивелируют статистическое значение состояния метастаза перед СРТ. Так, в данной группе продолженныйрост был отмечен лишь в отношении 2 очагов: со стабилизацией и продолженным ростом на момент выполнения СРТ.Другие факторы, включая размер/объём метастазов, значимый с точки зрения показателей ЛК в ряде зарубежныхисследований, посвящённых СРТ метастазов в печени, неоказали значимого влияния на показатели ЛК метастазов,подвергнутых СРТ.
- Добавил в систему: Алиева Севил Багатуровна