|
ИСТИНА |
Войти в систему Регистрация |
ИСТИНА ЦЭМИ РАН |
||
ВЫСОКОЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ НЕЙРОЭНДОКРИННЫЕ ОПУХОЛИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ: ВОЗМОЖНОСТИ ХИРУРГИЧЕСКОГО МЕТОДАстатья
Статья опубликована в журнале из списка RSCI Web of Science
Статья опубликована в журнале из перечня ВАК- Авторы: ПОДЛУЖНЫЙ Д.В., СОЛОВЬЕВА ОЛЕСЯ НИКОЛАЕВНА, КОТЕЛЬНИКОВ А.Г., ДЕЛЕКТОРСКАЯ В.В., КОЗЛОВ Н.А., СЯОДУН Д., ПАТЮТКО Ю.И.
- Журнал: Анналы хирургии
- Том: 23
- Номер: 2
- Год издания: 2018
- Первая страница: 92
- Последняя страница: 98
- Аннотация: Цель. Оценить непосредственные и отдаленные результаты хирургического лечения больных нейроэндокринными опухолями (НЭО) поджелудочной железы (ПЖ) высокой степени злокачественности. Материал и методы. Хирургическое лечение по поводу НЭО ПЖ в нашей клинике проведено 130 пациентам, из них у 20 (15%) индекс пролиферации Ki-67 в опухолевых клетках составлял более 20%. Среди последних у 15 больных были выявлены НЭО с индексом пролиферации Ki-67 от 20 до 55%, которые считаются высокодифференцированными, но обладают высокой степенью злокачественности (категория G3). НЭО с индексом пролиферации Ki-67 свыше 55%, то есть низкодифференцированные катогории G3 (нейроэндокринный рак) были диагностированы у 5 человек. Проведен анализ непосредственных и отдаленных результатов различных операций на поджелудочной железе: дистальная резекция ПЖ, в абсолютном большинстве случаев в виде дистальной субтотальной резекции со спленэктомией, - 15 (75%) случаев; гастропанкреатодуоденальная резекция - 3 (15%) случая; панкреатэктомия с резекцией магистральных сосудов - 2 (10%) случая. Комбинированные операции с резекцией магистральных сосудов, надпочечников, поперечной ободочной кишки, гастрэктомией, овариэктомией, нефрэктомией, включая 7 симультанных резекций печени по поводу синхронных метастазов в печени, выполнены 15 (75%) больным. Результаты. Послеоперационные осложнения возникли у 9 (45%) пациентов. Характер и частота отдельных осложнений: гастростаз - 10%, острый послеоперационный панкреатит и панкреатический свищ - 5,5 и 22% соответственно; из перенесших резекцию поджелудочной железы сахарный диабет развился в 10% случаев (у 2 больных после панкреатэктомии). Летальных исходов среди оперированных не отмечено. Показатель 5-летней общей выживаемости пациентов с высокодифференцированными НЭО ПЖ высокой степени злокачественности (G3) - 39±17%, медиана 28 мес. Показатель 5-летней общей выживаемости больных нейроэндокринным раком поджелудочной железы - 40±30%, медиана не достигнута. Различия статистически недостоверны (р=0,9). Пятилетняя безрецидивная выживаемость во всей группе оперированных пациентов с высокозлокачественными НЭО ПЖ составила 17±10%, медиана 8 мес. При сравнении показателей общей выживаемости после микроскопически радикальной операции (R0) и циторедуктивной операции (R2) как в группе НЭО G3, так и в группе нейроэндокринного рака ПЖ статистически достоверных различий не выявлено (р=0,3 ир = 0,6 соответственно). В группе нейроэндокринного рака R0-операции обусловили 5-летнюю выживаемость, в то время как после R2-операций не достигнута 2-летняя общая выживаемость. При синхронных метастазах в печени высокозлокачественных НЭО ПЖ после R0-операции достигнута 2-летняя выживаемость; в подгруппе этапных вмешательств (1-й этап - R2-операция на поджелудочной железе, 2-й этап - R0-операция на печени) достигнута 5-летняя выживаемость. В группе нейроэндокринного рака ПЖ после одноэтапной циторедуктивной операции достигнута 2-летняя выживаемость. Заключение. Несмотря на утвердившееся мнение о малой эффективности хирургического метода в лечении больных НЭО ПЖ высокой степени злокачественности, наши данные свидетельствуют об относительно высоких показателях общей выживаемости после резекций и экстирпации ПЖ. Для всей рассматриваемой группы характерен сравнительно продолжительный период выживаемости с имеющимся рецидивом заболевания. Достоверных различий в показателях общей выживаемости после хирургического лечения между пациентами с НЭО G3 (Ki-67 от 20 до 55%) и нейроэндокринным раком (K-67 более 55%) не выявлено. При невозможности выполнения микроскопически радикальной операции допустимо максимально возможное циторедуктивное вмешательство в составе комбинированного лечения. Синхронные метастазы в печени не являются противопоказанием к проведению хирургического лечения. При НЭО ПЖ высокой степени злокачественности этапные операции на поджелудочной железе и печени обеспечили достижение 5-летней выживаемости. При нейроэндокринном раке ПЖ с синхронными метастазами в печени циторедуктивная операция, удаление первичной опухоли с последующим нехирургическим лечением по поводу метастазов, обусловила 2-летнюю выживаемость.
- Добавил в систему: Кубасова Ирина Юрьевна