АМБУЛАТОРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ НЕОПЕРАБЕЛЬНЫХ БОЛЬНЫХ С МНОЖЕСТВЕННЫМ МЕТАСТАТИЧЕСКИМ ПОРАЖЕНИЕМ ГОЛОВНОГО МОЗГАстатья
Статья опубликована в журнале из списка RSCI Web of Science
Статья опубликована в журнале из перечня ВАК
Статья опубликована в журнале из списка Web of Science и/или Scopus
Дата последнего поиска статьи во внешних источниках: 19 июня 2024 г.
Аннотация:АМБУЛАТОРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ НЕОПЕРАБЕЛЬНЫХ БОЛЬНЫХС МНОЖЕСТВЕННЫМ МЕТАСТАТИЧЕСКИМ ПОРАЖЕНИЕМГОЛОВНОГО МОЗГАМ.А. ВИНИДЧЕНКО, С.Э. КАВИЦКИЙ, П.Г.САКУНФГУ «Ростовский научно-исследовательский онкологический институт Росмедтехнологий»,г. Ростов-на-ДонуАктуальность. Эффективное лечениедиссеминированных форм злокачественныхопухолей, осложненных метастатическим поражением головного мозга (МПГМ), являетсяважной проблемой современной онкологии,актуальность которой возрастает вместе сростом частоты злокачественных опухолей иулучшением диагностики благодаря внедрениюнейроонкологической службы. Множественные (от 2 и более) метастазы в головной мозгпревалируют над одиночными, в соотношении2:1, и считаются крайне неблагоприятным прогностическим фактором. Ранняя и своевременная диагностика компенсированных больныхМПГМ на амбулаторном уровне позволяетпроводить все методы специального лечения.У неоперабельных, нерезектабельных больныхМПГМ возможно проведение консервативногокомбинированного паллиативного лечения.Цель исследования. Улучшение результатов паллиативного лечения и качества жизнинеоперабельных больных с множественнымметастатическим поражением головного мозга,без использования коечного фонда нейрохирургического стационара.Материал и методы. Амбулаторно проведено лечение 42 больных с мультифокальнымнеоперабельным МПГМ, отобранных из нейроонкологических пациентов, обследованныхв поликлинике. Все больные отбирались поуровню индекса Карновского (ИК) не ниже 70,отсутствию вовлечения ствола мозга или грубойдислокации серединных структур. Основная иконтрольная группы состоят из равного количества больных (21), сравнимых по неврологическому статусу и степени распространенности.В обеих группах представлены нейроонкологические пациенты со злокачественными новообразованиями молочной железы, легкого,меланомой кожи и без выявленного первичногоочага. В основной группе последовательноосуществляется тотальное облучение головногомозга (ТОГМ) 24-40 Гр и системная полихимиотерапия с введением кармустина на аутоплазмеи других химиопрепаратов (схемы аналогичныприменяемым при соответствующей локализации первичной опухоли) на аутокрови.Контрольная группа получала классическиехимиотерапевтические схемы (ломустин илитемодал) под амбулаторным наблюдением. Всебольные получали базовую противоотечную,противосудорожную терапию, проходилирентгеновскую компьютерную томографию головного мозга (КТ), обзорную рентгенографиюгрудной клетки, ультрасонографию органовбрюшной полости после облучения, 2-го и 4-гокурсов химиотерапии и общий анализ кровиеженедельно. Оценка головной боли проводилась по визуально-аналоговой шкале, общеесостояние – по ИК, степень неврологическогодефицита – по трехбалльной шкале.Результаты. В обеих группах после началалечения произошло значительное улучшение состороны общемозговой и локальной симптоматики. В основной группе после лучевого этапалечения улучшение томографической картиныотмечалось у 24% больных, отсутствие прогрессирования – у 76% больных. Наблюдалосьуменьшение выраженности общемозговогосиндрома и неврологического дефицита, увеличение ИК в обеих группах после 2 курсовхимиотерапевтического лечения по сравнениюс исходными. При этом экстракраниальное прогрессирование в основной группе отмечалосьу 29%, а в контрольной группе – у 47,6%, интракраниальное прогрессирование в основнойгруппе – в 5% случаев, в контрольной группе- 23,8%. Из основной группы после 2 курсов40МАТЕРИАЛЫ КОНФЕРЕНЦИИСИБИРСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ. 2009. Приложение № 1химиотерапии выбыло 2 пациента, из группыконтроля у 6 больных прогрессирование непозволило продолжать специальное лечение.В обеих группах после 4 курсов химиотерапии отмечается ухудшение неврологическогостатуса, однако в основной группе ухудшениедостоверно менее выражено, среднее значениеневрологического дефицита по 3-балльной шкале 1,28±0,2 в основной группе, а в контрольной1,87±0,2. Стабилизация интракраниального процесса после 4 курсов химиотерапии по даннымКТ в основной группе отмечена у 13 больных(72% от продолжающих терапию), а в группесравнения у 10 больных (67%). Прогрессирование после 4 курсов ХТ отмечено у 1 больного(6%) в основной группе и у 4 (27%) в группесравнения. В обеих группах отсутствовали выраженные токсические эффекты применяемыхтерапевтических методик. Гематологическиеосложнения в виде панцитопении, лейкопенииIV степени не наблюдались за период лечения,отмечены умеренная лейкопения у 8 больных,анемия I-II ст. у 4 больных. Гастроинтестинальный синдром встречался у 9 больных. Достоверных различий в токсичности между группами неотмечено. Средняя продолжительность жизни восновной группе составила 7,9 месяца, а в контрольной группе 5,2 месяца, при более высокомкачестве жизни в основной группе.Выводы. Комплексное амбулаторное лечение(ТОГМ и химиотерапия на аутосредах) являетсявысокоэффективным и безопасным методом втерапии МПГМ, проводимым без привлечениястационарного коечного фонда.