|
ИСТИНА |
Войти в систему Регистрация |
ИСТИНА ЦЭМИ РАН |
||
Применение магнитно-резонансной томографии в диагностике и оценке терапевтического эффекта при метастатическом поражении брюшинытезисы доклада
- Авторы: Иозефи Д.Я., Демченко Н.С., Винидченко М.А.
- Сборник: посвященный 85-летию ростовского НИОИ Агентство медицинской информации «Медфорум» 127422, Москва, ул. Тимирязевская
- Том: 1
- Тезисы
- Год издания: 2016
- Первая страница: 234
- Последняя страница: 07
- Аннотация: The article presents a synthesis of the literature data and our own experience of MR imaging in casesof peritoneal carcinomatosis, in patients with tumors of the gastrointestinal tract. We have formulated especially MR pattern peritoneal dissemination of malignant processes in detection, staging, monitoring before and aftertreatment, supplemented by original illustrative material. We describe and show a picture of MR imaging of thephenomenon metastatic lesions of mesenterial and omental lymphatic nodes - pattern of «omental cake.»Recommendations to optimize scanning and description of secondary lesions of the peritoneum. We revealand describe basic obstacles to optimal visualization and suggest ways of overcoming them. In peritonealcanceromatosis all possible methods of improving the quality of the image have to be used for effectivedetection of small foci, which is an important step in staging and, consequently, in the tactics and effectivenessof treatment.Актуальность. В структуре смертности от злокачественных образований желудочно-кишечноготракта на долю умерших от рака желудка приходится около 40%. Средняя продолжительность жизнив этой тяжелой группе пациентов составляет менее 12 месяцев, а пятилетняя выживаемость сохраняет-ся на уровне до 10%. Среди пациентов, перенесших клинически радикальные операции по поводу ракажелудка, интраоперационно в 52,7–61,5% случаев цитологически выявлялась опухолевая диссеминацияв брюшной полости. При раке яичников канцероматоз возникает в 70% случаев. Атипичные клетки при-сутствуют и определяются цитологически в перитонеальной жидкости у 25–30% пациентов перед кура-тивной резекцией по поводу рака желудка и толстой кишки. Актуальность определяется расширениемлечебных возможностей и значимой динамикой продолжительности жизни при своевременном выяв-лении канцероматоза.Цель: оценить возможности МРТ в выявлении признаков метастатического поражения брюшиныи эффективности его лечения, определить паттерны канцероматоза брюшины.Материал и методы. В отделении МРТ и ФУЗ хирургии опухолей РНИОИ с 2009 по 2016 г. исследо-ваны 25 035 человек с онкопатологией различных локализаций. Из них 446 (2%) случаев вторичного по-ражения абдоминальной и тазовой брюшины на фоне опухолей желудочно-кишечного тракта (ЖКТ)всех гистотипов и локализаций. МРТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства выполня-ли нa мaгнитно-резoнансном тoмографе Signa HDxt фирмы General Electric (США) сo сверхпровoдящиммагнитoм с напряженнoстью магнитнoго пoля 1,5 Тесла. МР-данные на всех этапах наблюдения пациен-тов сопоставлялись с КТ, ультрасонографическими и клиническими данными, представляемыми пациен-тами. Возрастное распределение – от 26 до 87 лет, средний возраст составил 53 года. Среди всех больныхмужчин было 243 (54%), женщин – 203 (46%).Результаты. У изучаемых пациентов с перитонеальным канцероматозом и локализациями опу-холей в органах ЖКТ доминировал гистотип аденокарциномы – 402 (91%). Паттерны мелкоочагово-го канцероматоза, тотального индуративного поражения сальников и лимфофлебостаза клетчаточ-ных пространств визуализировались устойчиво в 406 (93%) случаях. Данные МРТ-исследования паци-ентов, прошедших хирургическое лечение, полностью совпали в 410 (92%) наблюдениях. 35 случаеврасхождения были обусловлены недостаточно четким отграничением границ сред в связи с кахекси-ей и дыхательными артефактами, малой толщиной опухолевого поражения брюшины (плоские и изъ-язвленные очаги) и небольшими единичными очагами в листках париетальной брюшины (3–4 мм).На основе наблюдаемых в отделении МРТ и ФУЗ хирургии опухолей пациентов с наличием перитоне-альной диссеминации сформировано эмпирическое наблюдение, что рак желудка чаще метастазиру-ет в брюшину левых отделов брюшиной полости – 86 из 182 пациентов (47,2%). При метастатическомпоражении печени часто отмечается наличие поражения висцеральных листков брюшины по конту-рам печени, париетальных листков по правому флангу брюшины – 87 из 346 пациентов (25,1%). Опти-мальная диагностика возможна с использованием стандартных протоколов (Т1-ВИ, Т2-ВИ, FS), с ми-нимальными параметрами матрицы 320 224 (GE). При подготовке полых органов применение анти-перистальтических препаратов, использование последовательности группы turbo spin echo и FIESTA,использование многоплоскостных косых последовательностей обеспечивает оценку местного рас-пространения опухоли за счет отчетливой визуализации границ опухоли с пораженными и интакт-ными соседними органами. Степень патоморфоза опухолевых очагов оценивается по трансформа-ции МР-паттерна, выраженной в динамике размеров и сигнала от очагов. Чем ниже пролиферативнаяи биологическая активность метастазов и выше степень патоморфоза, тем более низкий сигнал приподавлении МР-сигнала от жира и выше значение ADC-коэффициента. Данные МРТ-исследования па-циентов, прошедших хирургическое лечение, полностью совпали в 410 (92%) наблюдениях. 35 слу-чаев расхождения были обусловлены недостаточно четким отграничением границ сред в связи с ка-хексией и дыхательными артефактами, малой толщиной опухолевого поражения брюшины (плоскиеи изъязвленные очаги) и небольшими единичными очагами в листках париетальной брюшины (3–4мм).Выводы. При условии концентрации пациентов в специализированном лечебном учреждении иливыполнении предлагаемых рекомендаций достижима достоверная МР-диагностика канцероматоза брю-шины на всех этапах лечения опухолей ЖКТ. Оценка степени патоморфоза – ценный инструмент рентге-нолога и онколога-химиотерапевта в лечении генерализованных форм опухолей ЖКТ
- Добавил в систему: Иозефи Дмитрий Ярославич