|
ИСТИНА |
Войти в систему Регистрация |
ИСТИНА ЦЭМИ РАН |
||
Хирургическое лечение больных с опухолями сосудисто-нервного пучка шеистатья
Статья опубликована в журнале из списка RSCI Web of Science
Статья опубликована в журнале из перечня ВАКСтатья опубликована в журнале из списка Web of Science и/или Scopus
- Авторы: Усачев Д.Ю., Лукшин В.А., Ахмедов А.Д., Шульгина А.А., Огурцова А.А., Пронин И.Н., Яковлев С.Б.
- Журнал: Вопросы нейрохирургии имени Н.Н.Бурденко
- Том: 87
- Номер: 5
- Год издания: 2023
- Издательство: Общество с ограниченной ответственностью Издательство Медиа Сфера
- Местоположение издательства: Москва
- Первая страница: 8
- Последняя страница: 20
- DOI: 10.17116/neiro2023870518
- Аннотация: ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯОпределить основные принципы пациент-ориентированного индивидуального подхода к диагностике и хирургическому лечению больных с опухолями сосудистого-нервного пучка (СНП) на шее с учетом возможностей нейрохирургического стационара.МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫНа базе ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко» Минздрава России выполнено хирургическое лечение 92 пациентов с опухолями мягких тканей шеи, поражающих структуры СНП. Возраст больных варьировал от 9 лет до 81 года. Средний возраст составил 47 лет. Среди больных 65,1% составили женщины, 34,9% — мужчины. В работу включен как ретроспективный материал (11 пациентов), так и проспективный (29 пациентов). Гистологически опухоли были представлены хемодектомой (47,4%), нейрофибромой (15,8%), невриномой (13,2%), папиллярным раком щитовидной железы (5,3%), гетеротопией слюнной железы (5,3%), аденокарциномой слюной железы (5,3%), лимфомой Ходжкина (2,6%), гемангиоэндотелиомой (2,6%), кавернозной лимфангиомой (2,6%). Диагностический алгоритм у пациентов с опухолями СНП на шее включал в себя комплексное клиническое обследование: неврологический и отоневрологический осмотры, дуплексное ультразвуковое исследование брахиоцефальных артерий, транскраниальную ультразвуковую допплерографию сосудов головного мозга. С целью анализа топографического расположения опухоли по отношению к сосудисто-нервному пучку и планирования хирургического лечения выполнялась магнитно-резонансная (МР) томография мягких тканей шеи, а также спиральная компьютерная томографическая ангиография (СКТ-АГ), МР-АГ, СКТ-перфузия, прямая селективная ангиография.РЕЗУЛЬТАТЫВсего было выполнено 94 хирургических вмешательств. Все операции проводились с использованием хирургической оптики и методик нейрофизиологического мониторинга функции IX, X, XII черепных нервов. Выбор методики резекции опухоли определялся ее локализацией, гистологией, степенью кровоснабжения. Удаление опухоли «единым блоком» выполнялось в 46 наблюдениях, в 23 случаях выполнялось удаление фрагментами, в 26 случаях проводилось интракапсулярное удаление опухоли с последующей резекцией капсулы. В общей сложности в 68 (72%) случаях удалось добиться радикальной резекции опухоли, в 23 (24%) — субтотального удаления. В 3 (4%) наблюдениях выполнена частичная резекция инфильтративно растущих опухолей СНП шеи с целью декомпрессии сонных артерий и верификации гистологического диагноза. В 76% наблюдений удалось добиться удаления опухоли с регрессом исходных симптомов заболевания. Стойкие бульбарные нарушения умеренной степени выраженности отмечались у 16 (17%) пациентов. Ишемические осложнения, потребовавшие дополнительных хирургических вмешательств, наблюдались в 2 случаях.ЗАКЛЮЧЕНИЕПациенты с опухолями СНП требуют индивидуального, пациент-ориентированного дифференцированного подхода к выбору оптимальной тактики хирургического лечения, включающего возможную предоперационную эмболизацию опухоли, возможность en-bloc- или интракапсулярного удаления новообразования, реконструктивные вмешательства на сонных артериях.
- Добавил в систему: Шульгина Анна Алексеевна