Клиническая эффективность коррекции инфузионной терапии под контролем чреспищеводной допплерографии в остром периоде тяжелой сочетанной травмыстатья
Статья опубликована в журнале из списка RSCI Web of Science
Информация о цитировании статьи получена из
Scopus
Статья опубликована в журнале из перечня ВАК
Статья опубликована в журнале из списка Web of Science и/или Scopus
Дата последнего поиска статьи во внешних источниках: 24 января 2020 г.
Аннотация:Цель исследования — изучить влияние инфузионной терапии, проводимой под контролем чреспищеводной допплерографии. Материал и методы. У 72 пострадавших с сочетанной травмой исследовали влияние объема и состава проводимой инфузионной терапии на тяжесть заболевания, частоту и тяжесть инфекционных осложнений, длительность проведения ИВЛ и длительность пребывания в ОРИТ. Все пострадавшие были разделены на 2 группы в зависимости от способа контроля волемического статуса и алгоритма проведения инфузии. В основной группе (35 больных) контролировали показатели центральной гемодинамики посредством чреспищеводной допплерографии на аппарате Cardio Q ("Deltex Medical", Великобритания) и инфузионную терапию проводили под контролем показателей ударного объема и FTc. В контрольной группе (37 больных) волемический статус оценивали по характеру кожных покровов, уровню АД, центральному венозному давлению (ЦВД), ЧСС, темпу диуреза. При проведении инфузии стремились к достижению целевых показателей указанных параметров. Результаты. У пострадавших в основной группе объем инфузионной терапии в первые 12 ч после поступления был значимо выше, чем в контрольной группе, что свидетельствует о наличии у больных в основной группе скрытой гиповолемии, не диагностированной по таким традиционным клиническим критериям, как АД, ЧСС, ЦВД, темп диуреза.
У пострадавших в основной группе по сравнению с контрольной группой отмечена значимо меньшая длительность пребывания в ОРИТ (19,4 ± 14,6 дня против 38,9 ± 12,4 дня) и меньшая длительность проведения ИВЛ (15,3 ± 8,2 дня против 29,5 ± 10,4 дня). Инфекционные осложнения развились у 12 (34,3%) из 35 больных основной группы и у 25 (67,6%) из 37 больных контрольной (p < 0,05). В структуре инфекционных осложнений в обеих группах преобладала вентиляторассоциированная пневмония. Частота развития пневмонии составила 8 (22,9%) из 35 в основной группе и 19 (51,3%) из 37 в контрольной (p < 0,05). Заключение. Проведение инфузионной терапии под контролем показателей центральной гемодинамики позволяет сократить длительность ИВЛ и пребывания в ОРИТ и снизить частоту инфекционных осложнений у пациентов с тяжелой сочетанной травмой. При проведении инфузионной терапии под контролем чреспищеводной допплерографии снижения летальности и частоты развития полиорганной недостаточности не отмечено.