ИСТИНА

Целью настоящей работы явилось повышение эффективности лечения пациентов с прогностически неблагоприятными гемобластозами за счет разработки и внедрения в клиническую практику режимов кондиционирования (РК) различной интенсивности, в том числе содержащих тотальное облучение тела с терапевтической целью (тотальное терапевтическое облучение – ТТО), при проведении различных типов трансплантации гемопоэтических стволовых клеток (ТГСК). В результате проведенной работы Разработана современная унифицированная «классификация РК различной интенсивности». Разработана и внедрена технология выполнения однофракционного и фракционированного ТТО человека фотонным излучением с максимальной энергией в спектре 6 МВ для проведения РК различной интенсивности при ТГСК, которая не имеет аналогов в России. Кроме классического МАК (ТТО-12/ц-120) в клинике было апробировано еще 6 разных РК, охватывающих весь спектр интенсивности от НМАК до интенсифицированного МАК. Сформулированы показания к включению ТТО в РК и к снижению интенсивности РК. Показано, что применение РК, включающих ТТО в различных дозах, ассоциировано с хорошей переносимостью и приемлемым профилем токсичности. Показатели ЛСТ не повышаются по сравнению с химиотерапевтическими РК аналогичной интенсивности. Выявлено значимое позитивное влияние включения ТТО в РК при разных типах ТГСК у больных ОЛ на отдаленные результаты лечения. Статистически значимыми факторами для исхода ТГСК при ОЛ были наличие ТТО в РК и статус ОЛ на момент выполнения ТГСК. Получен, обобщен и систематизирован уникальный опыт проведения повторных ТГСК после РК различной интенсивности. Разработаны алгоритмы применения повторных ТГСК в рамках программ «тандемной ауто-алло ТГСК при ММ», «двойной аутоТГСК при ЛХ» и «тройной аутоТГСК при герминогенных опухолях. Впервые в России в рамках проспективного исследования проведена систематизация данных и оценка роли двойной аутоТГСК у больных крайне неблагоприятного прогноза – с первично-рефрактерным течением ЛХ, у которых никогда не была достигнута ПР. Показано, что несмотря на очевидно более высокие трансплантационные риски, двойная аутоТГСК обладает собственным терапевтическим потенциалом и позволяет существенно улучшить результаты лечения в группе пациентов, достигших ЧР/СЗ после первой аутоТГСК по сравнению с альтернативной терапией.