Пульс-Терапия стероидными гормонами больных с коронавирусной пневмонией (СOVID-19), системным воспалением и риском венозных тромбозов и тромбоэмболий (исследование ПУТНИК)

Мареев, В.Ю.; Орлова, Я.А.; Павликова, Е.П.; Мацкеплишвили, С.Т.; Малахов, П.С.; Самоходская, Л.М.; Краснова, Т.Н.; Мершина, Е.А.; Синицын, В.Е.; Мареев, Ю.В.; Калинкин, А.Л.; Беграмбекова, Ю.Л.; Камалов, А.А.

Авторы: Мареев В.Ю., Орлова Я.А., Павликова Е.П., Мацкеплишвили С.Т., Малахов П.С., Самоходская Л.М., Краснова Т.Н., Мершина Е.А., Синицын В.Е., Мареев Ю.В., Калинкин А.Л., Беграмбекова Ю.Л., Камалов А.А.
Журнал: Кардиология
Том: 60
Номер: 6
Год издания: 2020
Издательство: Общероссийская общественная организация Общество специалистов по сердечной недостаточности
Местоположение издательства: Москва
Первая страница: 15
Последняя страница: 29
DOI: 10.18087/cardio.2020.6.n1226
Аннотация: Коронавирусная пневмония (КОВИД-19) протекает не только с тяжёлым поражением лёгочной ткани, но и с аутоиммуным системным воспалением, резкой активацией цитокинов и хемокинов, получивших название «цитокиновый шторм» и, одновременно, с высоким риском тромбозов и тромбоэмболий. Специфической терапии новой коронавирусной инфекции не существует, поэтому необходим поиск эффективного и безопасного противовоспалительного лечения КОВИД-19.Была исследована эффективность и безопасность пульстерапии высокими дозами глюкокортикостероидов (ГКС метилпреднизолон 1000 мг 3 дня плюс 8 мг дексаметазона ещё 3-5 дней) у 17 больных с тяжёлым течением КОВИД-19 рамках ретроспективного сравнительного анализа (17 больных в группе контроля). Первичной конечной точкой исследования была суммарная динамика состояния больных по оригинальной шкале ШОКС-КОВИД, включающей кроме оценки клинического статуса, динамику сРБ (маркёр воспаления), Д-димера (маркёр тромбообразования) и степени поражения лёгких на КТ.У больных имелись признаки поражения лёгких (53,2% и 25,6%), повышение сРБ в 27 и 19 раз и Д-димера более, чем вдвое (до 1,41 мкг/мл и 1,15 мкг/мл) в группах активной терапии и контроля, соответственно. Группа лечения ГКС исходно была более тяжёлой.Пульстерапия оказалась эффективной и достоверно снизила число баллов по ШОКС-КОВИД. Медиана различий -5.00 баллов в сравнении с группой контроля (р= 0.003). Значимо уменьшилась одышка, возросла сатурация кислорода и снизились баллы по шкале клинического состояния NEWS-2. В группе ГКС статистически значимо снизился уровень сРБ со 134 мг/дл до 41.8 мг/дл (р=0.009), но одновременно значимо повысился Д-димер с 1.41 мкг/мл до 1.98 мкг/мл (р=0.044). В группе контроля изменения были недостоверными. Динамика поражения лёгких по КТ была лучше в группе лечения, но различия не достигли уровня статистической значимости (р=0,062). После применения ГКС возрос нейтрофилёз (р=0,0001) и, при сохраняющейся лимфопении, индекс нейтрофилы/лимфоциты (Н/Л), являющийся маркёром хронического воспаления значимо увеличился в 2,5 раза (р=0,006). Была выявлена корреляция между динамикой индекса Н/Л и Д-димера в группе пульстерапии, что подчёркивает связь хронического аутоиммунного воспаления и тромбообразования при КОВИД-19 (r =0.49, p = 0.04). В группе контроля достоверных изменений не было. В итоге у 4 пациентов после пульстерапии развились ВТЭ (у 2 -ТЭЛА), несмотря на сопутствующую терапию лечебными дозами антикоагулянтов. Восстановление в группе лечения гормонами происходило медленнее (медиана пребывания в стационаре 26 дней, против 18, р=0,001).Заключение. Пульс терапия высокими дозами ГКС оказывает быстрый противовоспалительный эффект, однако одновременно повышает индекс Н/Л и уровень Д-димера, что увеличивает риск ВТЭ.
Добавил в систему: Краснова Татьяна Николаевна

	ИСТИНА	Войти в систему Регистрация
	ИСТИНА ЦЭМИ РАН
	Главная Поиск Статистика О проекте Помощь

ИСТИНА

ИСТИНА ЦЭМИ РАН

Прикрепленные файлы